医改后跨科开药需求增加 部分医院可酌情满足

随着医事服务费的推开，患者跨科开药的需求有所增加。市卫计委半月前曾为此发文允许专科医师可酌情跨科开处方。

医改“满月”，记者采访10家医院发现，半数已能酌情跨科开药，仍有部分医院未开展这一服务。

医改后跨科开药需求增加

4月8日，北京市启动医药分开综合改革，取消挂号费、诊疗费，新设医事服务费，并推行药品阳光采购。昨日，记者从北京市卫计委了解到，截至5月10日，北京药品阳光采购已节约费用约4.7亿元，不少市民享受到了药费下降的福利。不过，也有市民看到医事服务费相对上涨，希望跨科取药时能少挂号。

清华长庚医院急重症部部长陈旭岩说，医改之后，提出跨科开药的患者有所增多，有些患者甚至希望一个号能把三四个科室的药都拿齐。“以前患者觉得就多掏几块钱，不在意多挂几科，现在挂号花费多了。另一点也涉及技术含量的问题，如果医生给他诊断、治疗、建议，他们觉得挂号的钱值了，有些病人病情在稳定期，反复看了多次，会觉得找医生就是为开方子，只开一科的药，不值”。

半数受访医院可跨科开药

针对类似现状，4月下旬，市卫计委出台关于进一步改善医疗服务工作的补充通知，对医生跨科开药给出明文规定。通知中提到，满足代开其他专科的处方属于连续治疗、病情无进展、不需要调整治疗方案（包括药品、剂量、时间）等条件的前提下，专科医师可以开具非本专业疾病诊疗处方。

文件下发已近半月，有多少医院可跨科开药？近日，记者通过实地探访、电话咨询等方式，详细了解北京8家三甲医院、2家二甲医院的开药情况。其中，三甲医院中清华长庚医院、北京老年医院、友谊医院等能酌情跨科开药，受访的2家二甲医院都可跨科开药。

老年慢病患者希望多开药少跑腿

记者走访发现，主动提出跨科开药需求的不少为老年患者。家住菜市口的82岁市民刘女士说，她患有心脏病、高血压、糖尿病，肾也不太好，需要服用大量药物，要分别去心内科、泌尿科、内分泌科等科室取药。“没法一次把药拿完，而且一次也只能挂两个号，三天两头老往医院跑。”

陈旭岩也称，提出需求的主要群体的确是老年病人，一般重叠高、糖、冠、脑等慢病，及男性前列腺增生等症状，需要长期用药。普仁医院神经内科副主任医师刘楠介绍，很多老年患者病情较为稳定、长期吃药，有些腿脚不好，多次挂号的时间和经济的负担较大。

不光老年患者，也有家长向记者反映，有时带小孩上儿科医院看病，希望一次能多开点药、少挂号，“昨天带小孩挂了耳鼻喉科，他又有点咽炎，就希望能一次把咽炎的药给开了，最好还能开点湿疹的药”，市民陈先生说，小孩看病每次几乎全家出动，医院患儿多，也不希望孩子在医院停留太久。

焦点1

内外科间多不能跨科开药

医师可酌情跨科开药，是否意味着所有科室都能开？在可跨科开药的几家医院中，基本对跨科范围有所限制，为了确保安全，多要求内外科等“大科”间不能跨科开药、罕见病药品无资质不可跨科开药。

北京老年医院相关负责人介绍，科室开药不能跨大专业，例如内科系统不能开中草药、外科创伤类药品；皮肤科、耳鼻喉科、眼科不能开内科用药。

普仁医院神经内科副主任医师刘楠则表示，除不可跨大专业外，门诊大夫一般也不会跨科开急性药品。“有些高血压病人会让大夫开几盒消炎药，因为他今天嗓子疼。一方面 急三慢七 ，急性药品一般只开三天的量，另一方面，单纯的嗓子疼未必要用消炎药，抗生素不规范使用容易产生耐药性，有些老百姓自己觉得这是有炎症了，但不一定，需要专科医生来进行判断。”

西城区一家二甲医院院长补充道，一些OTC类药品、中成药、治疗脚气等不良反应小的药品，医生可酌情跨科开，但风险大、专科跨度大的药品不允许。“比如肿瘤药、精神类药品、高毒性药品。有些药对肝功能、肾功能损耗很大；一些治疗肿瘤的药物病人吃了看着好好的，可能白细胞掉下去了，只有专科检查才能看出来。”此外，缓解疼痛的涂抹类药品，因可能掩盖疾病症状、延误病人及时就诊，医生一般也不会跨科开。

焦点2

有医院为跨科开药上“双保险”

在走访过程中，记者发现受访的部分三甲医院尚不允许跨科开药，业内对跨科开药存在部分质疑。有业内人士告诉记者，不应提倡大医院跨科开药，大医院以专科见长，专科大夫的知识体系不同于基层医院的全科大夫，跨科开药存在风险。

上述二甲医院院长也坦言：“病人的病情稳定不稳定、药品是不是该调整了，不是病人说了算，专科医生才清楚，长远来看，这其中还是会有一些安全隐患。”不过，她表示，医生本身对风险也会有所把控，“没有把握的一般不会开，万一出问题，对他自己的职业也会造成严重影响。”

陈旭岩认为，我国医疗现状的确是医院越大、走的道路越专，对医师的培训更强调专科能力，但医师的综合能力也应被重视。“现在病人活到90岁太容易了，而一个90岁的病人，不可能只有一个器官有问题。”她认为，借医改的东风，大医院应该培养出专科能力精深、同时具备良好的综合能力的医生，来较全面地满足患者需求。

陈旭岩说，跨科开药一定是在病人方便和安全之间寻求平衡点，如果无法保证安全，宁愿不方便。在安全、疗效、不良事件可控的情况下，医生可以跨科开药。一般希望病人此前有进行过专科诊断，带上纸质病例，或医生能在医院信息管理系统（HIS）内查到专科医生此前开具的处方。“一些老人他自己形容不清楚，所以我们还鼓励他们把在吃药品的药盒子也带上。”

为进一步确保安全，目前清华长庚医院同时开通内部通道，医生判断可以跨科开药、但个别细节不太确定的情况下，可以联系药师和专科医师进行询问，医院规定药师及专科医生不能拒绝。

焦点3

患者反映社区看病买不齐药

北京一直以来着力推动的分级诊疗，希望能将大医院的专家资源腾给疑难重症患者，常见病患者下沉到基层。有业内人士表示，患者病情稳定，本就该前往社区，大医院跨科开药不利于患者下沉。

不过，在走访过程中，不少患者向记者反映，社区药品不全、诊治范围有限。有患者表示，社区离家近、挂号便宜，但自己能买到高血压的药，却买不到类风湿的药。还有患者表示，有时社区医生量完血压发现不稳定，还是建议去大医院诊断：“我体质不好，两头跑更费事儿，不如直接上大医院。”

陈旭岩认为，目前，一些患者尚未建立对社区医院的信任，仍然把“赌注”压在大医院上，大医院应该做相应调整以满足患者的需求。“不能小医院接不起来，大医院也不接，把患者扔在真空里，这不是改革的目的。”她表示，在医改初期，大医院就应该“屈尊”一点，为基层医院的人才培养、药品准备留出时间，让患者对改革有所信任。

（原标题：北京部分大医院可酌情跨科开药）