惊恐障碍 （惊恐障碍）

就诊科室

• 精神心理科

病因

• 惊恐障碍多发于青少年期或成年早期，多由遗传、性格、神经生化、社会心理等因素有关。

症状

• 惊恐障碍主要表现为患者在无诱因情况下，突然出现强烈的惊恐，伴濒死感或失控感。伴头晕、心慌、呼吸困难、大汗淋漓、紧张不安、焦虑等。

检查

• 确诊惊恐障碍依靠脑电图、心电图、心理测试、血气分析等。

脑电图

• 检查脑电波有无异常。

心电图

• 测试心率/律有无异常。

心理学测试

• 测试心理有无异常。

血气分析

• 用于了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态。

诊断

• 医生诊断惊恐障碍，主要依据病史、临床表现、辅助检查等

• 发作无明显诱因，无相关特定情境，发作不可预测。

• 在发作间歇除害怕再发作外，无明显症状。

• 发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有濒死恐惧或失控感等痛苦体验。

• 发作突然开始，迅速达到高峰。发作时意识清晰，事后能回忆。

• 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

• 排除其他精神障碍和躯体疾病，如二尖瓣脱垂、低血糖症、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进等继发的惊恐发作。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会在无诱因情况下，突然出现强烈的惊恐，伴濒死感或失控感等症状，容易与惊恐障碍混淆，这些疾病有抑郁障碍、精神分裂症等。

• 如果出现以上类似的表现，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、脑电图、心电图、心理测试、血气分析等，做出诊断。

治疗

• 惊恐障碍的治疗目标是减少或消除惊恐发作，改善期待性焦虑和回避行为，提高生活质量，改善社会功能。在治疗开始时应告诉患者惊恐发作是生理和心理障碍的结果，其躯体症状通常不会导致生命危险，药物治疗和心理治疗是有效的。

药物治疗

• 高效苯二氮卓类药物治疗惊恐发作起效快，可选用劳拉西泮、阿普唑仑等，但长期使用易导致依赖。

• 由于SSRIs和SNRIs治疗惊恐障碍有效，特别是当惊恐障碍与抑郁障碍、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍或物质滥用共病时，由于其作用的广谱性而是更合适的选择，通常2～3周起效，无滥用和依赖倾向。长期服用SSRIs能明显降低患者的复发率。

• 三环类抗抑郁药（TCAs）氯米帕明治疗惊恐障碍有效，但由于其有较多的不良反应，需小剂量开始，过量则易中毒。

• 临床上常常采用高效苯二氮卓类药物联合抗抑郁药治疗。

认知行为治疗

• 认知行为治疗经研究证实为有效的治疗惊恐障碍方法。通常分三步：

• 第一是让患者了解惊恐发作、发作的间歇性及回避过程。

• 第二是内感受性暴露，患者暴露于自己的害怕感觉和外界的害怕境遇，害怕感觉包括过度呼吸引起的眩晕、脸上发热和其他不适感；害怕境遇包括拥挤、在公共汽车上和路途中；通过有计划的暴露，使患者注意这些感受，从而耐受并控制这些感受，不再出现惊恐发作。

• 第三是认知重构，患者原来认为“我将晕倒”“我将不能忍受这些感受”，认知重构后让其发现惊恐所导致的结果与既往的认识有很大差距，这样达到新的认知重组而缓解症状。

危害

• 患者因惊恐反复发作，可严重影响患者正常学习、工作和生活。

预后

• 惊恐障碍病前社会功能良好，病程短的患者预后良好；合并广场恐惧、重性抑郁、物质滥用和人格障碍者预后较差。大多数惊恐障碍患者经系统治疗后预后较好。

预防

• 避免看恐怖片、服咖啡因等易引起惊恐发作的行为。

• 学会自我调节，转移对焦虑的注意。

• 营造积极、舒适、温馨的生活环境。