肩锁关节脱位 （肩锁关节脱位）

就诊科室

• 骨科、急诊科

病因

• 暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因。其中直接暴力最为常见，间接暴力次之。

• 直接暴力

  • 当肩部受到暴力，如肩部着地或肩部受撞击，使关节囊及周围韧带断裂，就容易导致肩锁关节脱位。

• 间接暴力

  • 上肢受到向上的暴力，沿肱骨传导到肩峰；或受到向下的暴力，如上肢受到过度牵拉时，都可引起肩锁关节脱位。

症状

• 肩锁关节脱位主要表现为局部疼痛、局部肿胀和活动受限。

• 局部疼痛

  • 疼痛多局限于肩锁关节局部，尤其以肩关节外展及上举时为明显，且伴有压痛。

• 局部肿胀

  • 锁骨远端于皮下向上隆起，高于肩峰端，向下按压时可复原，松手后又隆起。

• 活动受限

  • 因疼痛而影响肩关节活动。患者常采取以健侧的手将患肢肘部上托的保护性姿势，以减少肩部活动。

检查

• 肩锁关节脱位主要通过体格检查、X线检查等进行确诊。

• 体格检查

  • 医生会观察你的肩部是否存在肿胀、畸形或压痛，从而进行初步诊断。

• X线检查

  • 可明确诊断肩锁关节脱位，并判断脱位的程度及类型。

诊断

• 医生主要通过外伤史、症状、体格检查及X线检查结果，诊断肩锁关节脱位。根据损伤程度，可将肩锁关节脱位分为三型，主要诊断标准如下：

Ⅰ型

• 肩部有打击或跌倒损伤史；

• 肩锁关节处疼痛、肿胀、活动时疼痛加重，局部压痛明显；

• 肩锁关节X线平片未发现明显移位。

Ⅱ型

• 肩部有打击或跌倒损伤史；

• 除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感；

• X线平片可见锁骨外端向上撬起，为半脱位。

Ⅲ型

• 肩部有打击或跌倒损伤史；

• 除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较时可发现病侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受限；

• X线平片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位。

鉴别诊断

• 肩锁关节脱位与肩关节前脱位、肩峰骨折等疾病都可能会出现相似症状。因此，出现局部疼痛、局部肿胀和活动受限等症状不能确定就是肩锁关节脱位，一定要及时就诊，医生会通过体格检查、X线检查，排除其他疾病，确诊并治疗。

治疗

• 对肩锁关节脱位的治疗，因脱位程度不同，其方法也有所不同。治疗目的是使关节固定、复位，主要治疗方法是保守治疗、手术治疗。

Ⅰ型肩锁关节脱位

• 多进行局部冷敷，可以减少肿胀、减轻疼痛。24～36小时后改用热敷。患侧上肢用颈腕吊带或三角巾悬吊固定至疼痛消失，一般需2～3周，然后开始功能锻炼。

Ⅱ型肩锁关节脱位

• 可采用手法复位、加垫外固定，一般需3～4周，然后开始功能锻炼。

Ⅲ型肩锁关节脱位

• 少部分与Ⅱ型肩锁关节脱位的治疗方法相同，但外固定的时间一般延长至6周。

• 由于喙锁韧带和肩锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定的维持力。因此，常需要进行手术治疗，采用切开复位及内固定，并修复或修补喙锁韧带。

陈旧性脱位

• 肩锁关节尚可复位时，治疗方法与Ⅲ型肩锁关节脱位相同。

• 如脱位不易复位或关节已发生退行性关节炎改变时，可进行锁骨远端切除术、喙肩韧带移位术、肌肉动力移位术。

危害

• 肩锁关节脱位主要危害是影响正常活动、引起其他疾病。

• 影响正常活动

  • 因疼痛、活动受限，会影响正常活动，带来不便。

• 引起其他疾病

  • 如果不及时治疗，病情迁延不愈，容易引起肩周炎。

预后

• 根据就诊时间、治疗方法、肩锁关节脱位的类型不同，疗效差别较大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多疗效佳，Ⅲ型中部分患者留有局部后遗症，以疼痛及活动受限为多见。

预防

• 运动前热身。

• 运动时避免摔倒、受撞击。

• 不要独自搬运过重的物体。