分型
根据临床表现及病理特点可将阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊类型阑尾炎。
急性阑尾炎
根据病理和临床特点，急性阑尾炎可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎(又称蜂窝织炎性阑尾炎）、坏疽性和穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4型，具体如下：
急性单纯性阑尾炎：急性阑尾炎发展早期，阑尾外观肿胀，其临床表现与体征都较轻。
急性化脓性阑尾炎（又称蜂窝织炎性阑尾炎）：由急性单纯性阑尾炎转变而来，阑尾肿胀明显且腔内有积脓，可形成局限性腹膜炎，其临床表现与体征都较重。
坏疽性和穿孔性阑尾炎：重型阑尾炎，阑尾腔壁坏死或阑尾组织穿孔，若未及时控制，可形成急性弥散性腹膜炎，危及生命。
阑尾周围脓肿：坏疽型或穿孔型阑尾炎发展较缓慢，此过程中体内大网膜将阑尾包裹成炎性肿块或周围脓肿。
慢性阑尾炎
多数的由急性阑尾炎发展而来，少数患者也可开始发病即为慢性阑尾炎。
特殊类型阑尾炎
主要包括一些特殊人群合并急性阑尾炎，因人群特点，明确诊断较困难，预后较正常成人重，更易存在合并症风险。
老年急性阑尾炎：60-75岁人群多合并有其他基础疾病，发病后病理复杂，体征不典型，且发病率升高，发病后病情较重且难在术前明确诊断。
妊娠期急性阑尾炎：较常见，因子宫变大，阑尾位置被迫移动，体征与临床表现易与妊娠反应混淆，因此较难在术前明确诊断，易致患者早产或流产。
HIV病毒感染的艾滋病（AIDS/HIV）病人急性阑尾炎：因免疫功能缺陷，血象指标不明显，临床表现不典型，常被延误诊断与治疗，40%的患者因未及时控制而致穿孔。
病因
急性阑尾炎
阑尾腔梗阻及细菌入侵是急性阑尾炎最常见的致病原因，其他原因如阑尾先天性畸形或肠道功能障碍也可引起急性阑尾炎。
慢性阑尾炎
慢性阑尾炎多数由急性阑尾炎发展而来，此外阑尾内纤维组织的增生、脂肪组织增多、管壁增厚、管腔狭窄（阑尾腔内粪石、阑尾粘连及扭曲、淋巴滤泡增生过度）、肠石等也可能导致慢性阑尾炎。
特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎：新生儿阑尾腔多呈漏斗状，基底部较宽大，故不易产生腔内梗阻，大部分病例均因细菌感染，致病菌多以链球菌为主。同时婴儿的阑尾壁较薄，易发生阑尾痉挛而致缺血、坏死和穿孔。
小儿急性阑尾炎：如大网膜、阑尾壁薄等小儿组织结构未发育完全、细菌感染，以及肠道蠕动活跃、生活环境和饮食改变等因素引起的阑尾肌肉与血管痉挛均可引起小儿急性阑尾炎。另一方面，幼儿大网膜未发育完全，不易包裹阑尾，因此一旦发生穿孔，不易被局限。
老年急性阑尾炎：老年人群免疫力下降，细菌易侵入机体引发阑尾发生炎症，此外老年人合并基础疾病如冠状动脉综合征、糖尿病、心血管疾病、肾功能不全等都会引起或加重老年阑尾炎。
妊娠期急性阑尾炎：妊娠期子宫增大，不仅使阑尾移位，而且还压迫了盲肠和升结肠，这导致阑尾区域血供不足，结肠和盲肠因压迫蠕动变少，使粪便更易淤积，从而增加细菌繁殖，引起阑尾发炎。
HIV病毒感染的艾滋病（AIDS/HIV）病人急性阑尾炎：HIV病毒侵入机体后，消化道是最易被感染的系统之一，HIV在肠道黏膜上大量复制造成T淋巴细胞消耗殆尽，最终使相关淋巴组织完整性受损，因阑尾黏膜内有大量的淋巴细胞，更易引起HIV病毒的攻击，引发艾滋患者阑尾感染造成阑尾炎。
病理学
急性阑尾炎
根据病理发展过程，阑尾炎的病理学特征具体如下：
单纯性阑尾炎：黏膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润。
化脓性阑尾炎：黏膜病变外，浆肌层亦受侵犯，有脓性渗出物附着，早期即可发生腹膜感染及渗出，病情进展可发生穿孔。
坏疽性阑尾炎：阑尾感染后迅速发生血管痉挛栓塞，血循环障碍，阑尾壁迅速广泛坏死，呈暗紫色。渗出不多，但对周围
组织浸润较快，易发生粘连。
慢性阑尾炎
慢性阑尾炎主要病理学特征主要是阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎症细胞浸润。
黏膜层和浆肌层以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润为主。阑尾纤维增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄不规则，甚至闭塞，妨碍阑尾排空，进而压迫阑尾壁内神经而产生疼痛症状。
临床表现
急性阑尾炎
不同类型阑尾炎 | 不同位置阑尾炎 |
类型 | 腹痛表现 | 位置 | 腹痛区域 |
单纯性阑尾炎 | 轻度隐痛 | 盲肠后位阑尾炎 | 右侧腰部疼痛 |
化脓性阑尾炎 | 阵发性胀痛和剧痛 | 肝下区阑尾炎 | 右上腹痛疼痛 |
坏疽性阑尾炎 | 持续性剧烈腹痛 | 左下腹部阑尾 | 左下腹痛 |
穿孔性阑尾炎 | 暂时减轻随后加剧 | 盆位阑尾炎 | 耻骨上区疼痛 |
胃肠道症状：早期有较轻的厌食，恶心、呕吐，有些可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎时，会出现排便、里急后重等症状；弥漫性腹膜炎时可有腹胀、排气排便减少等表现。
全身症状：早期出现乏力，炎症加重时出现心率增快，发热（38℃左右），阑尾穿孔时体温可达39℃或40℃。当引发门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。当阑尾化脓坏疽穿孔合并广泛腹腔感染并发弥漫性腹膜炎时，可同时出现血容量不足及败血症的表现，严重时甚至出现合并其他脏器功能的障碍。
慢性阑尾炎
常有急性阑尾炎发作或反复发作的病史，症状不重且不典型。常有右下腹疼痛，或仅有隐痛及不适，当剧烈活动、饮食不节时可引起阑尾炎急性发作。
特殊类型急性阑尾炎
一般成年人急性阑尾炎诊断明确，早期治疗的效果较好。如遇到婴幼儿、老年人、妊娠妇女及免疫力缺陷等人群患急性阑尾炎时，诊断和治疗均较困难，因此值得格外重视。
新生儿急性阑尾炎：早期临床表现不典型，发热和白细胞升高均不明显，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等表现，术前难明确诊断。
小儿急性阑尾炎：右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，一般病情发展快且重，早期就可出现食欲缺乏、呕吐（多为反射性呕吐，次数不多），且白细胞及中性粒细胞比例会明显升高早期：(15~20）×10/L，中性粒细胞：80%~90%等。
妊娠期阑尾炎：肌紧张和反跳痛均不明显，大网膜不易包裹炎性的阑尾肿块，腹膜炎不易被局限，易导致被扩散到腹腔内，妊娠中后期急性阑尾炎诊断难度更大，更易威胁母子生命安全。
老年人急性阑尾炎：发病率逐渐上升，因老年人防御弱，腹肌薄弱，有多种基础疾病，疼痛感觉迟钝，造成体征、体温血象升高不明显，临床表现轻但病理改变重，易延误诊断和治疗。
艾滋病（AIDS/HIV）感染病人阑尾炎：症状不典型且白细胞升高不明显。
并发症与其处理
急性阑尾炎的并发症及处理
腹腔脓肿：多在急性阑尾炎未及时治疗时出现，其中以阑尾周围脓肿最常见，患者可出现麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性肿块以及全身的感染中毒症状等。此时可行超声下穿刺或插管引流出脓液，也可根据具体情况选择药物治疗，如抗菌药物与中药联合使用等。
内、外瘘形成：多因阑尾周围脓肿时未及时引流，引起小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿孔，最终形成各种内瘘或外瘘，脓液可经过瘘管排出。此时钡剂X线检查与瘘置管造影可以的确定瘘管的走向，从而可以选择相应的治疗方法如引流等。
化脓性门静脉炎：急性阑尾炎时可出现阑尾静脉感染性血栓，可导致化脓性门静脉炎症，多表现为寒战、高热、肝大、及剑突下压痛、轻度黄疸等。病情加重时可出现感染性休克和脓毒症、细菌性肝脓肿等。此时需及时行阑尾切除术，并加以大剂量抗菌药物治疗。
阑尾切除术后并发症及处理
出血：阑尾切除术后因结扎松脱，引起系膜血管出血。临床表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦出血，应立即输血补液治疗，必要时须行二次手术进行止血，为避免发生该情况，术中应确切结扎阑尾动脉、止血夹要使用规范，避免脱落，发生黏膜水肿或增厚时要分术结扎。
切口感染：多见于在急性化脓性及穿孔性阑尾炎术后。临床表现为术后体温升高、手术切口胀痛或跳痛、手术部位红肿、压痛等。此时需要严密观察切口，必要时及时采用抗菌药物抗感染，切口有积液时要及时采取引流，定期换药。术中应采取切口保护、彻底冲洗及止血、消灭死腔等方式来避免此类情况发生。
粘连性肠梗阻：阑尾切除术后较常见，其发生与局部炎症重、手术损伤、切口、术后长期卧床等多种原因有关。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐等。梗阻严重时需二次入院进行手术治疗，为避免此类情况发生，患者术后应尽早离床走动。
阑尾残株炎：阑尾切除手术时阑尾残端保留过长（超过1cm）或未能切除病变阑尾、肠石残留等术后残株，可引起炎症复发，临床表现与急性阑尾炎发作时相同。此时可行钡剂灌肠X线检查来明确诊断，随后再次行腹腔镜手术，切除残留的阑尾根部。为避免此类情况发生，术中阑尾应及过长残端切除完全。
粪瘘：该并发症很少见。多因手术时结扎线脱落、盲肠原为结核、癌症、盲肠组织缝合时裂伤或阑尾残端处理不充分引起，临床表现类似阑尾周围脓肿。可先通过引流方式缓解，若引流效果好且没有腹膜炎的表现时，可以采取保守治疗，若出现腹膜炎需要尽早手术。
检查诊断
急性阑尾炎的诊断
诊断原则与诊断指标
阑尾炎诊断常以三大症状为主，即腹痛，压痛，白细胞数及中性粒细胞比例增加，再结合患者病史、呕吐、腹泻、发热、心率增快等临床症状、腹膜刺激征象、右下腹肿块等体征检查，以及B超、CT、影像学以及腹腔镜检查等辅助手段进行诊断。
腹痛、压痛及血液检查三者均典型者，可被列为诊断明确。如症状和体征中任一项典型者，应被列为可疑病例，需要严密观察，如其中伴有血白细胞数增高者，或必要时要考虑采用腹腔镜等辅助手段来明确诊断。
症状诊断
辅助体征诊断
结肠充气试验（Rovsing征）：患者仰卧，右手压迫左下腹，同时再用左手挤压近侧结肠，此时右下腹疼痛者为阳性，提示存在急性阑尾炎的可能。
腰大肌试验（Psoas征）：患者左侧卧后右大腿后伸，此时右下腹疼痛者为阳性，提示炎症阑尾位置贴近腰大肌。
闭孔内肌试验（Obturator征）：患者仰卧位后右髋和右大腿屈曲，再被动向内旋转，此时右下腹疼痛者为阳性，提示炎症阑尾位于闭孔内肌前方。
直肠指诊：手指并拢深入肛门内部，当直肠前壁广泛压痛时，提示可能存在阑尾穿孔。当可触及痛性肿块时，提示可能存在阑尾周围脓肿。当直肠右前方存在压痛时，提示炎症阑尾位于盆腔内。
检验项目
实验室检查
大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数（10~20）×10/L和中性粒细胞比例增高，但其升高程不一定与病情严重程度成正比。
其他辅助检查
影像学、b超、CT及腹腔镜等特殊检查不是阑尾炎所必需的，当诊断出现困难时，可作为选择性辅助诊断手段。
慢性阑尾炎诊断
查体时若出现腹部压痛，且经常存在，位置也较固定，可考虑慢性阑尾炎；左侧卧位体检时，在右下腹可触及条索状肿物，可考虑慢性阑尾炎诊断。
若在钡剂灌肠X射线中存在阑尾变形、扭曲形态、阑尾边缘毛糙以及分节状的改变，一个或多个充盈缺损等征象，即可确诊为慢性阑尾炎。钡薄层CT扫描若有阑尾内肠石，管径增粗不规则、粘连等现象，可作为慢性阑尾炎的辅助诊断。
鉴别诊断
其他疾病与早期单纯性阑尾炎的鉴别
右下肺的大叶性肺炎、右侧胸膜炎：体征检查时，当用手按住胸部，右侧腹肌紧张会逐渐消失，且肺部听诊中可有摩擦音、啰音及呼吸音减低，此外胸部X线检查也有助于诊断。
急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常伴有呼吸道或扁桃体感染病史，腹痛前后常有高热发生，腹部压痛范围较广，反跳痛不明显，观察后疾病进展缓慢或减轻。
急性胃肠炎：多为阵发性腹痛，腹部压痛不固定，腹部紧张不明显，观察后压痛可消失，随后出现腹泻。
肠蛔虫症：可引起肠痉挛，腹部压痛不固定，不规则腹痛，无肌紧张。
过敏性紫癜：可有腹痛并伴有皮下出血、关节肿胀、疼痛等。
急性输卵管炎及急性盆腔炎：多发于已婚妇女，发病初期即有明显发热现象，多偏腹部下方疼痛。
右侧输尿管结石：可引起阵发性腹痛并向外生殖器区放射，见血尿(肉眼或镜检)。
盲肠后位炎：阑尾尿液检查也可见少量红细胞，X线检查可明确诊断。
急性胰腺炎：可通过血清淀粉酶与脂肪酶确定诊断。
产科突发情况：多有生育期有闭经史，可通过检查阿血清β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）确诊。
其他疾病与化脓性、坏疽性及晚期阑尾炎的鉴别
梅克尔憩室炎：临床表现与化脓性或坏疽性阑尾炎极相似，术前多不能鉴别。如有相似临床表现且有便血史者，应考虑诊断。
卵巢囊肿扭转(ovarian cyst torsion）：右下腹有阵发性剧烈绞痛，若直肠指诊及双合诊可触及盆腔内圆形肿物，则可确诊，B超有助于鉴别诊断。
原发性腹膜炎：4~7岁小儿多见，起病急骤、白细胞高达（20~30）×10/L，全腹压痛、肌紧张，与化脓性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎难以鉴别。腹穿脓液稀而无臭味，镜检为球菌者诊断为原发性腹膜炎，必要时可行剖腹探查以明确病因
回盲部结核(ileocecal tubereulosis)：结核患儿一般肴慢性腹痛史，全身消瘦，经常有低热，常可摸到肿物，应进一步作结核检查及观察。
急性坏死性小肠炎：有相似临床表现但有腹泻便血史，入院时常有高热、严重的中毒或休克状态、右下腹或全腹压痛紧张等须开腹探查，以明确诊断施行手术治疗。
治疗
阑尾炎的治疗方式可分为药物治疗与手术治疗，其中阑尾切除术(appendectomy)是治疗急性阑尾炎最有效的方法。
特殊人群治疗
婴儿及幼儿急性阑尾炎的治疗原则是早期手术，切除阑尾，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。但具体治疗方案应从年龄、病变类型及程度、全身情况等各方面进行考量。对单纯性阑尾、腹膜炎已见好转以及形成阑尾脓肿者不适合手术，可采用药物治疗。若在疾病期间病情发生转变，如体温上升、压痛范围扩大，或脓肿的张力加大以及化脓性、坏疽性、梗阻性阑尾炎患者应立即采取手术。
老年急性阑尾炎的治疗因阑尾发生梗阻后感染概率较大，所以其主要治疗方式也是手术治疗，因手术耐受力较差，因此微创手术如腹腔镜下阑尾切除术可较低手术风险，较适合于老年人。
妊娠期阑尾炎治疗原则主要以早期阑尾炎手术（腹腔镜）切除为主，当炎性发展至腹腔感染更难以控制，因此更应早期手术。围术期应加用黄体酮。临产期急性阑尾炎若合并阑尾穿孔或严重全身感染症状时，此时可经腹剖宫产术，同时切除炎性阑尾。早期手术时手术切口应偏高，操作需轻柔，应避免或减少对子宫的刺激，尽量不采取腹腔引流。术后需使用广谱抗生素，同时加强术后护理。
HIV感染的艾滋病阑尾炎治疗原则也是以早期手术为主，因发病后穿孔率较高，不应将该类人群列为手术禁忌症。
手术治疗
阑尾炎发病后进展迅速，若不及时控制，将迅速发展为阑尾穿孔或坏疽，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作还较简易，术后并发症少。若化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难，术后并发症也会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
手术治疗主要包括开放性手术与腹腔镜下阑尾切除术。若无禁忌证，推荐腹腔镜阑尾切除术，具有术后恢复快、疼痛轻、切口感染率低等优势，尤其适合儿童和肥胖患者对于妊娠期阑尾炎。
不同类型阑尾炎手术方法具体如下：
穿孔性阑尾炎：需在右下腹的腹直肌造切口切除阑尾，同时还需清除腹腔脓液并彻底将其冲洗洗净，术后严密观察切口，若发生感染时需及时采取积液引流。有条件也可采用腹腔镜下阑尾切除术。
阑尾周围脓肿：若阑尾的脓肿还没破溃穿孔，可按急性化脓性阑尾炎的手术方式处理；若阑尾穿孔并被大网膜包裹形成阑尾周围脓肿，应用抗生素治疗必要时联合中药治疗来促进脓肿吸收消退，也可以在超声引导下进行穿刺抽脓或置入管引流脓液；若脓肿在扩大且没有局限，应通过超声行手术切开引流，并切除阑尾；若阑尾根部坏疽穿孔，可通过U字缝合来关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
非手术治疗
适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段、患者不接受手术或全身情况差、客观条件不允许、其他严重器质性疾病者，或阑尾脓肿术前消炎消肿、阑尾切除术术前预防手术切口感染等情况，可用选择有效的抗菌药物（需覆盖肠道需氧和厌氧菌群）、补液、中西药联合（抗菌药物与大黄牡丹皮汤联合）治疗等方式控制症状。
预后
阑尾炎药物治疗预后可有症状得到控制不行手术、阑尾炎复发，或在药物治疗中病情发展严重，最终第二次入院接受手术治疗等情况。
阑尾炎手术切除后，大部分病例预后较好，但也有少数预后发生术后并发症的现象，其发生并发症的风险与阑尾炎感染程度、手术方式、选择手术时机均有关。
阑尾炎感染程度：单纯性急性阑尾炎切除术大部分预后良好，随着感染程度加重，单纯性阑尾炎发展成为脓性、穿孔或坏疽时，手术操作程度复杂，感染风险加大，术后并发生率增肌。
手术方式：开腹手术术后发生粘连的风险比腹腔镜高。腹腔镜下阑尾切除术后并发症发生率比开腹小。
手术时机：阑尾炎发病起急，随着时间，病情有可能转复杂严重，此时再行手术有可能造成患者预后差，并发症发生风险变高。
历史沿革
提示急性阑尾炎的存在
关于最早关于急性阑尾炎的记载应追溯元前3000年，一具埃及木乃伊右下腹有粘连，这就明显提示着急性阑尾炎的存在。从此后，急性阑尾炎开始了漫长的历史足迹。
阑尾的发现
在15世纪末到16世纪初，一些解剖学家对阑尾开始有所认识。达·芬奇在1492年左右就画出了阑尾的耳形结构简图。而阑尾被详细的描述出是在1719年由Battista Morgagni编著的《现代阑尾解剖学》。
第一个阑尾炎病例
法国医生费耐尔（Fernel）在1554年描述了一个7岁的小女孩因阑尾炎，造成阑尾坏疽、穿孔，导致死亡的尸检报告，因不理解发病原因，当时只能称之为“骼失调”。
第一例阑尾切除术
1736年，一个11岁男孩患有阴囊疝和粪瘘，外科医生Claudius Amyand本来要为他切除疝，但用了不到半小时的时间里，他却切除了这个男孩包裹着一枚别针的已经钙化肿块的阑尾，后来男孩康复了。从此不仅第一例阑尾切除术的文献就诞生了，Amyand还成为了首次用英语描述阑尾切除术的第一人。
阑尾炎的诞生
哈佛大学病理学家、病理解剖学教授Reginald Heber Fitz（1843~1913）在1886年6月18日美国内科医师协会上报告了176例大穿孔性阑尾炎并且描述了从急性右下腹炎症从腹膜炎最终发展到髂筋膜脓肿的整个发病过程。除此之外，Fitz(1886)还描述了阑尾炎的病史、临床表现和病理所见及治疗方式。
首个体征描述
1889年，美国的查尔斯·麦克伯纳（Charles McBurney）报告了经手术治疗的一组阑尾炎病例，并描述了阑尾炎的转移性腹痛及阑尾在腹部体表的投影，即后来以他的名字命名著名的“麦氏点（McBurney’s point）。
阑尾炎治疗
流行病学
国际流行病学
在发达国家，每年每10万居民中有5.7-50名患者急性阑尾炎，其中0岁到30岁之间达到高峰，老年急性阑尾炎发生率超过5%，美国每年有7万例小儿急性阑尾炎，急性阑尾炎在不同地域发病率也有所差异，美国是9%，在欧洲是8%，在非洲是2%。
国内流行病学
中国急性阑尾炎的发病年龄以20~39岁组为多见，老年急性阑尾炎（65-75岁）约为1-4%，小儿阑尾炎多见于6~12岁儿童，男性发病率略高于女性。5岁以后，随着年龄的增长，发病率亦增高，2岁以下婴儿则相当少见。妊娠期急性阑尾炎发病率约0.05%~0.10%，均可生在孕期各阶段， 但常见于孕6个月内。
