乳腺导管扩张症 （乳腺导管扩张症）

就诊科室

• 乳腺外科、普通外科

病因

• 乳管的堵塞、排泄不畅是引起浆细胞性乳腺炎的根本原因。

• 由于乳晕下导管有阻塞，引起导管扩张，管壁上皮萎缩，管内积聚的类脂质及上皮细胞碎屑外溢至导管周围，引起化学性刺激和免疫性反应。

• 病灶向皮肤表面溃破，反复发作，致使乳房形成多个窦道，可继发细菌感染。

• 发生于中老年妇女的浆细胞性乳腺炎，是导管扩张导管壁退行性改变所致。

症状

• 主要症状为乳晕区红肿、肿块形成、皮肤破溃和脓液分泌等，常伴乳头内陷，其特点为反复发作，可分为急性期、亚急性期和慢性期。

• 急性期：出现乳腺皮肤红肿，乳晕旁肿块伴肿痛及压痛，肿块边界不清，腋窝可扪及肿大淋巴结。一般无发热，临床上60％呈急性炎症表现。

• 亚急性期：以肿块为主，乳腺皮肤红肿等急性炎症逐渐消退，可现乳头内陷及溢液，以淡黄色浆液性液体多见，部分患者出现血性及脓性溢液。

• 慢性期：出现持续存在的乳腺肿块，肿块较前两期缩小、变硬，并与乳腺皮肤及周围组织粘连，可出现橘皮样改变。严重者可见乳晕区慢性窦道形成。

检查

• 主要通过肿物针吸细胞学检查、组织病理学检查、X线片、B超检查等检查。

• 乳腺超声检查：初次发作者须结合超声等检查，部分患者可能需试验性抗炎治疗后才能做出诊断。

• 乳腺红外线扫描：乳晕区显示有不规则灰色或深灰色阴影。

• 乳管造影：导管内不同程度的囊状、梭状及柱状等扩张征象。

• 乳腺钼靶X线摄影检查：腺体密度增高且不均匀，其间夹杂有条状或蜂窝状、囊状透亮区，需结合临床特征以提高诊断的准确性。

• 乳腺穿刺细胞学检查或手术活检：对于有肿块形成，表现类似乳腺癌者，多数需要进行穿刺或手术活检进行鉴别。

诊断

• 根据病史、临床症状和针吸细胞学检查、组织病理学检查等诊断。

• 根据常伴有乳头内陷的病史，反复发作，相应临床表现和辅助检查等基本可以明确诊断。

• 对于诊断困难者，常用辅助检查以提高诊断的准确性。

  • 乳腺超声：病灶位于乳晕后或乳晕周围，内部呈低回声实性区，边界不清，形态不规则，导管呈囊状扩张，尤其是串珠样扩张。

  • 乳腺钼靶X线检查：病变多表现为片状模糊致密影，有时可见毛刺征及粗颗粒圆形钙化。

  • 病理诊断：针吸细胞学检查可见坏死物和较多的浆细胞、淋巴细胞。术中快速冷冻切片病理检查是诊断此病的可靠依据。

鉴别诊断

• 本病易与急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、导管内乳头状瘤、乳腺癌相混淆，应注意鉴别诊断。

• 有乳腺结节等相似临床表现，易混淆，需要及时去医院就诊。

• 医生可以通过症状体征及相关检查排除其他疾病做出诊断。

治疗

• 要根据乳腺导管扩张程度及导管周围炎症的情况，选择不同的治疗方案。手术切除病灶是目前治疗此疾病最有效的方法。

• 急性炎症期尤其是乳房出现红肿或破溃溢脓时，应给予抗生素治疗。可选用较为广谱的抗生素。

• 急性炎症消退后如仍有肿块，可以手术切除，切除肉眼可见的所有病灶，否则容易再发。

• 对瘘管形成者也需手术，应切除所有瘘管及其周围病变组织。

• 部分患者病灶较广泛，切除组织较多，致使乳房外形发生明显改变，可考虑皮下乳腺切除和乳房重建。

危害

• 该病属于乳腺良性疾病的疑难杂症，易误诊误治。

• 本病难与乳腺癌鉴别，或被作为一般乳腺炎反复切开引流、伤口经久不愈、反复发作。因此，应强调首次治疗的彻底性。

• 本病虽非细菌性炎症，但可继发细菌感染，引起急性炎症的反应，会有皮肤红肿、发热以及触痛的症状，影响患者生活。

• 在急性、亚急性与慢性期间的时候，临床表现多种多样，有患者长期乳头溢液、或脓性分泌物、或仅乳头内陷、或局部肿块，持续不消长达数年，对女性身心健康危害较大。

预后

• 积极有效的治疗，可缓解症状，改善病情。

• 此病不同阶段有不同的治疗方法。早期抗菌、消炎治疗往往有效，但最后常还需要手术治疗。

• 手术强调连同较大量的正常组织完整切除。很多患者手术切除或活检后易复发或形成乳腺瘘，且十分顽固，常常是屡切屡瘘。

• 该病虽有反复发作特点，但如在发病初期处理得当，通常预后良好。

预防

• 女性应每年定期做乳腺检查，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

• 注意个人卫生，特别是经期注意保持乳头乳晕区的清洁，适当帮助清除分泌物，避免穿过紧的上衣和乳罩等。

• 增强体质，提高自身免疫力，注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。