产褥期乳腺炎 （产褥期乳腺炎）

就诊科室

• 妇产科、乳腺外科或者普通外科

病因

• 产褥期乳腺炎是产褥期的常见病，常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。

乳头皲裂

• 通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含在口中，且固定于一侧的哺乳时间过长所致。

乳汁淤积

• 初产妇哺乳无经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在乳腺小叶中，有利于细菌生长繁殖，乳汁的淤积促使急性炎症发生。

• 初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。

• 此外，乳头发育不良，短平、小、内陷等，乳汁更易淤积。

乳腺管阻塞

• 常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性哺乳及乳房局部受压是主要原因。

• 乳汁淤积也多见于乳头发育不良者（如乳头凹陷），影响了哺乳的进行。

• 另外，初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。

细菌入侵

• 急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。

• 细菌可直接经乳管侵入，因为乳汁淤积潴留，容易感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。

• 细菌可通过乳头小创口或裂缝进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。

• 产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。

• 另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。

症状

• 产褥期乳腺炎主要表现为淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。

淤积性乳腺炎

• 发生于产褥初期（常在产后1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁淤积，未按时排空所致。

• 患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高（38.5℃左右）。检查乳房胀满，表面微红（充血），压痛，排出乳汁后症状多能消失。

• 如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汁可为化脓性细菌所污染。

化脓性乳腺炎

• 多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。产后乳汁淤积，如不及时排空，易致感染。

• 细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性乳腺炎。

• 炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛。脓肿部按之有波动感，必要时可行局部穿刺，抽出脓液做细菌学检查，并做药物敏感试验，以供选择抗生素时参考。

检查

• 确诊产褥期乳腺炎首选影像学检查。

• B超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值，且具有定位作用。

• 血常规：如果是乳腺炎往往白细胞总数及中性粒细胞数增加。

• 细菌学检查：通过脓液涂片、脓液培养、血培养，可以查找引起乳腺炎的细菌，并指导临床用药。

• 局部穿刺抽脓：对乳房深部脓肿，炎症明显而未见波动者，可行穿刺抽脓术，有助于确定乳房深部脓肿位置。

• X线钼靶摄片：通过这种检查可以作为应用抗生素后炎症变化的监测乳房改变。

诊断

• 医生诊断产褥期乳腺炎，主要根据临床表现、辅助检查可进行诊断。

• 产后哺乳的女性出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，伴有不同程度的全身炎性表现。

• B超检查可以发现炎症肿块、乳汁潴留、脓肿形成等情况就可以考虑此病。

• 再通过检查血常规、细菌学检查、脓液涂片、脓液培养以及血培养可以查找引起乳腺炎的原因。

• 局部穿刺抽脓：有波动的炎性肿块，用针刺获得脓性液体，即可明确诊断。

鉴别诊断

• 产褥期乳腺炎主要要和乳腺癌相鉴别。产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛，并可扪及痛性肿块，应及时到医院就诊，请医生进行诊断和治疗。影像学检查、细菌学检查等，有助于医生进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 治疗原则主要是要根据病情选择局部治疗、抗生素治疗或手术治疗。

脓肿形成之前

• 早期仅有乳汁淤积的产妇全身症状轻，可继续哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。

• 局部治疗：对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散，每次热敷20～30分钟，3次/天，严重者可用25%硫酸镁湿敷。

• 抗生素使用：选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素，根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。

脓肿已形成

• 应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。

危害

• 产褥期乳腺炎怀孕并不是对母亲构成多大的危险，更大的威胁是对胎儿。

• 产褥期乳腺炎的危害主要是疼痛并且出现发烧的症状，使产妇抗拒哺乳，丧失母乳喂养的信心。

• 产褥期乳腺炎可导致脓毒血症和菌血症：部分产褥期乳腺炎患者在患病早期因为各种原因耽误了治疗，炎症持续发展，如果进入了急性化脓阶段，后果是非常严重的，因为该病可能会导致脓毒血症和菌血症的发生，这两种并发症都有可能威胁到患者的生命。

• 产褥期乳腺炎可导致乳房瘘管：产褥期乳腺炎发生脓肿后如不及时治疗会发生溃烂，导致皮肤破口和乳腺瘘管，如果处理不得当或者没有得到规范的治疗，最终会导致长期不愈的乳瘘。

预后

• 产褥期乳腺炎的治疗效果与多方面因素有关，如体温、病程、症状严重程度及并发症等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

预防

• 保持乳头清洁，经常用温肥皂水洗净，如有乳头内陷者更应注意清洁，不要用乙醇擦洗。

• 养成良好的习惯哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽时要及时挤出，不让婴儿含乳头睡觉。

• 如有乳头破损要停止哺乳，用吸奶器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。

• 改变饮食习惯：要多吃高蛋白高纤维的食物，多吃新鲜的瓜果蔬菜，不要吃辛辣刺激的食物。