十二指肠憩室十二指肠壁的局限性袋状扩张或囊样扩张，为良性疾病。本病多发生于40～60岁中年人，男性略多于女性。确切病因尚不明确，一般认为是先天性发育不良，十二指肠局部肠壁肌层缺陷所致。绝大多数患者的无明显症状，少数患者可出现常见症状为右上腹痛、恶心、呕吐、嗳气，在饱食后加重，还可有腹胀、腹泻、呕血、便血、发热等。主要治疗方式包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时可考虑手术治疗。十二指肠憩室有可能并发憩室穿孔、十二指肠梗阻等，预后较好。经内科治疗可达到临床治愈，仅少数患者需手术。

本页面主要目录有关于十二指肠憩室的：就诊科室、病因、症状、检查、诊断、鉴别诊断、治疗、危害、预后、预防、参考文献等介绍

中文名

十二指肠憩室

症状表现

腹痛胃肠气胀恶心与呕吐黄疸

就诊科室

内科

显状部位

腹部

原因

先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室

多发人群

40岁-60岁中年人，男略多于女

就诊科室

  • 消化内科、普通外科

病因

  • 确切病因尚不明确，一般认为是先天性发育不良，先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。

症状

  • 多数患者无症状，少数患者可有右上腹痛、恶心与呕吐、嗳气，在饱食后加重，还可有腹胀、腹泻、呕血、便血、发热、黄疸、脐周疼痛。

检查

  • X线钡餐检查：可确诊十二指肠憩室。可观察到十二指肠憩室突出于肠壁的袋状龛影，轮廓整齐清晰，边缘光滑。

  • 电子十二指肠镜检查：可了解憩室与十二指肠乳头的关系。

  • 胆道造影：了解憩室与胆管、胰管之间的关系。

  • CT检查：可观察到突出于十二指肠肠壁之外的圆形或卵圆形囊袋状影，浆膜面轮廓光滑。

诊断

  • 患者可出现右上腹痛、恶心与呕吐、嗳气，在饱食后加重，还可有腹胀、腹泻、呕血、便血、发热、黄疸、脐周疼痛等表现。

  • X线钡餐检查发现十二指肠憩室表现为突出于肠壁的袋状龛影。

  • 纤维十二指肠镜检查可直接发现憩室的开口。

  • 胆道造影、CT提示十二指肠憩室。

鉴别诊断

  • 本病需与十二指肠溃疡、胃炎、消化性溃疡、十二指肠球炎、胆管炎、胰腺炎等鉴别。医生通过X线钡餐检查、CT、纤维十二指肠镜等检查可以鉴别诊断。

治疗

  • 无症状者无须治疗，仅有临床症状时，采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。

  • 由于憩室多位于十二指肠降部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效且并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。

危害

  • 憩室炎与憩室出血：由于十二指肠憩室内容物潴留细菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎。

  • 憩室穿孔：穿孔多位于腹膜后，穿孔后症状不典型，甚至剖腹探查仍不易被发现，通常会伴发腹膜后脓肿、胰腺坏死、胰瘘，引发生命危险。

  • 十二指肠梗阻：因憩室充盈形成息肉样囊袋而堵塞肠腔，压迫十二指肠所致梗阻。

  • 胆、胰管梗阻：憩室机械性压迫胆总管和胰管致胆汁、胰液滞留腔内压力增高，十二指肠乳头水肿，胆总管末端水肿，增加逆行感染机会并发胆管感染或急慢性胰腺炎。

预后

  • 预后较好。经内科治疗可达到临床治愈，仅少数患者需手术。

预防

  • 规律饮食。

  • 吃易消化的食物，少吃辛辣油腻冷凉食物。

  • 规律作息，三餐定时定量，劳逸结合。

参考文献

  • [1] 葛均波，徐永健，王辰。内科学[M]。第9版。北京：人民卫生出版社，2018.