全身炎症反应综合征 （全身炎症反应综合征）

就诊科室

• 普通外科、重症医学科

病因

• 全身炎症反应综合征的病因包括分为感染因素和非感染因素。

感染因素

• 细菌。

• 病毒。

• 真菌。

• 多见于胆道感染、腹腔感染、创伤感染等。

非感染因素

• 出血性休克。

• 缺血。

• 组织损伤。

• 多发性创伤。

• 急性胰腺炎。

• 烧伤。

• 中毒。

症状

• 全身炎症反应综合征有原发疾病的相关表现，如重症感染，或严重的创伤、烧伤等，并且合并

• 呼吸增快，超过20次/分。

• 高热或低体温。

• 心率增快，超过90次/分。

• 血常规可见白细胞计数＞12×10⁹/L，或＜4×10⁹/L，或未成熟粒细胞＞10%

检查

• 确诊全身炎症反应综合征主要依靠有体格检查、实验室检查等。

• 体格检查：呼吸频率＞20次/分，体温＞38℃或＜36℃，心率＞过90次/分。

• 实验室检查：包括血常规、血清学等检查，为诊断严重创伤、感染提供重要的依据。血常规可见白细胞计数＞12×109/L，或＜4×109/L，或未成熟粒细胞＞10%

• 影像学检查：明确有无引起全身炎症反应综合征的原发疾病。

诊断

• 医生主要依靠病史、临床表现、辅助检查诊断全身炎症反应综合征。在相应损伤因子存在的条件下（原发疾病的病史，如重症感染、严重的创伤、烧伤等），出现下述2项或2项以上即可诊断本病。

• 高热（体温超过38℃）或低体温（体温低于36℃）。

• 呼吸频率＞20次/分。

• 心率＞90次/分

• 实验室检查：血常规可见白细胞计数＞12×10⁹/L，或＜4×10⁹/L，或未成熟粒细胞＞10%，血沉增快、C反应蛋白（CRP）升高，心肌酶可升高，血浆球蛋白增多（病情较重时降低），肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。

鉴别诊断

• 本病需要与脓毒症等进行鉴别。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床表现、实验室检查、淋巴结活检等排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 全身炎症反应综合征的治疗方法主要是原发病的治疗。持续的损伤或再次的损伤会加重全身炎症反应综合征，导致病情恶化，因此，妥善处理原发病，积极防治原发病的并发症，对全身炎症反应综合征的治疗具有根本的意义。分为抗感染治疗、经肠道免疫调节性营养治疗、抑制和清除炎症介质及细胞因子、抗休克治疗、肾上腺糖皮质激素治疗、对症治疗等。

抗感染治疗

• 包括合理使用抗生素、外科处理，清除感染灶。

经肠道免疫调节性营养治疗

• 免疫调节性营养的主要成分包括ω-3-聚不饱和脂肪酸、精氨酸及各种核苷酸等。

抑制和清除炎症介质及细胞因子

• 使用非甾体类抗炎药。

• 拮抗：应用各种细胞因子抗拮剂等。

• 血液净化：利用血液滤过技术，清除血液中的炎症因子。

抗休克治疗

• 使用液体复苏和血管活性药物。

肾上腺糖皮质激素治疗

• 少量、短期的糖皮质激素治疗有助于重建细胞因子释放的生理性调控机制。

对症治疗

• 包括抗休克治疗，维持水、电解质及酸碱平衡，氧疗，必要时机械通气，保护脏器功能。

• 还可应用营养支持治疗。

危害

• 全身炎症反应综合征会进一步导致器官功能障碍或衰竭，严重的多器官功能障碍或衰竭可危及生命。

预后

• 全身炎症反应综合征往往是原发疾病预后不良的重要因素。

预防

• 积极治疗原发疾病，如急性胰腺炎、重症创伤、烧伤等。

参考文献

• [1] 王辰，王建安。内科学：上册.3版。北京：人民卫生出版社,2015.