腰椎滑脱 （腰椎滑脱）

就诊科室

• 骨科

病因

• 腰椎滑脱的原因包括先天性因素、椎板岬部断裂、退行性病变、其他疾病造成及医源性因素等。

• 先天性因素

  • 宫内发育不良。

• 椎板岬部断裂

  • 该因素是腰椎滑脱的常见原因，常常由于外伤造成。

• 退行性病变

  • 随着人年龄的不断增大，会发生组织老化，腰椎后方小关节发生老化而引起滑脱。

• 其他疾病造成

  • 如腰椎骨肿瘤、代谢性骨病等。

• 医源性因素

  • 医疗过程中对脊椎后方结构过分减压而造成的滑脱。

症状

• 多数腰椎滑脱，并没有相关症状，仅在检查其他疾病时才发现。腰椎滑脱患者会出现腰痛、间歇性跛行等症状。

• 主要症状

  • 本病的主要症状为腰背痛，尤其在过度活动、体育运动后，疼痛加重。由于老化造成的腰椎滑脱，多伴有明显的腰痛或坐骨神经痛。

• 其他症状

  • 当儿童患有严重腰椎滑脱时，行走时步态摇晃，站立时屈髋屈膝。有时还会出现间歇性跛行。

检查

• 腰椎滑脱可通过体格检查、X线检查、CT及磁共振检查进行确诊。

• 体格检查

  • 检查的目的是初步了解病情，判断病变的部位、程度等。

• X线检查

  • 通过X线检查，了解是否存在滑脱，是否有岬部断裂等。

• CT、磁共振检查

  • 该检查的目的是为了明确脊髓或神经根受压情况，并进行协助鉴别诊断。斜位X线片不能确定岬部是否断裂，要做CT或磁共振检查。

诊断

• 医生可通过症状、体征、相关影像学检查进行诊断。

• 患者以腰痛为主要症状，严重者可出现间歇性跛行。

• 斜位X线片可显示岬部断裂。

• 如斜位X线片不能确定岬部是否断裂，要做CT或断层扫描进行诊断。

• 磁共振检查可排除急性和应力性峡部骨折。

鉴别诊断

• 腰椎滑脱单纯从症状来看很难诊断，需要去医院做明确的检查后方能诊断。

• 容易与本病混淆的疾病包括腰椎间盘突出、腰椎岬部骨折等。

• 通过X线检查可以进行鉴别诊断。

腰椎滑脱的分度是什么

• 在X线标准侧位上，将滑脱下位椎体上缘分为4等分，按照滑脱椎体对应的位置分为4度：

• I度：指椎体向前滑脱不超过椎体上缘1/4者。

• II度：指滑脱程度超过1/4，但不超过2/4者。

• III度：指滑脱超过2/4，但不超过3/4者。

• IV度：指滑脱超过椎体上缘3/4者。

• 滑脱度数越大，代表病情越严重，神经所遭受的剪切、压迫程度越大，损伤越重。

治疗

• 腰椎滑脱主要采用保守治疗，没有症状者可暂时不用特殊治疗。对于病情较严重的患者可采用手术治疗。

保守治疗

• Ⅱ度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗。

• 卧床休息、禁提重物

  • 发病时应该卧床休息，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等。

• 物理治疗

  • 如牵引、红外线、热疗等缓解症状。

• 药物治疗

  • 口服消炎镇痛药，如对乙酰氨基酚。

• 佩戴护具

  • 还可以佩戴腰围、支具，由专业的矫形师为你测量定做，佩戴后能减轻腰部的负担，缓解症状。

适应证

• Ⅱ度以下的腰椎滑脱，顽固性腰背部疼痛，或原有的腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响生活和工作。

• 伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状。

• 病程长，有逐渐加重趋势。

• Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

手术方法

• 根据手术适应证，可选用后路减压植骨融合内固定术。

危害

• 由于腰椎滑脱患者会出现腰痛、行走不便等症状，会影响患者的生活和出行。

• 本病还可引起椎管狭窄、马尾及神经根受压等，出现下肢感觉异常、活动受限。

预后

• 大多数患者预后良好。

预防

• 平时出行注意安全，避免造成外伤。

• 注重腰椎保健，延缓关节老化。

• 如果自身有基础疾病的患者，如腰椎骨肿瘤患者，应该积极治疗基础疾病。