肾脓肿 （肾脓肿）

就诊科室

• 肾内科、泌尿外科

病因

• 肾脓肿多由血源性感染所致，由身体其他部位化脓性病灶的细菌经血流到达肾脏而引起。

• 也可由尿路逆行性感染引起。

• 病原体主要为革兰阴性菌。

症状

• 肾脓肿主要表现为发热、寒战、腹痛或腰痛等。

典型症状

• 突然发生发热、寒战，体温可上升至39℃以上。

• 伴腹痛或腰痛、恶心、呕吐等表现。

• 可有体重减轻。

• 其他症状

  • 尿路上行感染起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，随后出现全身症状。

检查

• 确诊肾脓肿可能会用到体格检查、实验室检查、影像学检查等。

体格检查

• 患侧肾区疼痛及叩压痛。

实验室检查

• 血常规、尿常规检查白细胞可显著增多，提示有炎症反应。

• 血细菌培养阳性，是诊断本病血行性传播的主要依据。

影像学检查

• B超是发现脓肿的便捷方法。

• CT可显示脓肿轮廓。

• 静脉肾盂造影可显示肾盏及肾盂受压或充盈缺损，有助于诊断。

诊断

• 医生诊断肾脓肿主要依靠病史、体格检查、临床表现、实验室检查、影像学检查。

病史

• 新近有皮肤或呼吸道化脓性感染病史。

体格检查

• 患侧肾区疼痛及叩压痛。

临床表现

• 突然发生发热、寒战，体温可上升至39℃以上。

• 伴腹痛或腰痛、恶心、呕吐等表现，可有体重减轻。

• 尿路上行感染起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，随后出现全身症状。

实验室检查

• 血常规、尿常规检查白细胞显著增多。

• 血细菌培养常为阳性，当脓肿含有革兰阴性菌时，尿细菌培养结果通常与脓肿分离细菌培养结果一致。

影像学检查

• 腹部平片肾形增大。

• 静脉肾盂造影显示肾盏及肾盂受压或充盈缺损。

• CT检查表现为肾内边界淸楚的圆形低密度区，CT值10～25Hu，增强扫描后可见厚壁强化环，即脓肿壁；环周又可见细线状、低密度带，即水肿区，呈“双环征”。

• B超显示患肾形态增大，向外隆起，内部出现低回声区，边界模糊不清，肾活动明显受限，脓肿与周围组织粘连出现肾轮廓线中断。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现发热、寒战、腰痛等症状，容易与肾脓肿混淆，这些疾病有肾周围脓肿、急性阑尾炎、急性肾小球肾炎、尿路结石等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过实验室检查及影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 治疗原则是控制感染，对症治疗，必要时手术治疗。

控制感染

• 需针对病原菌的类型选择适合的抗感染药物。

• 喹诺酮类药物应用范围较广泛。

• 青霉素类药物：哌拉西林、头孢哌酮、头孢他定等。

• 氨基糖甙类抗生素：阿米卡星、妥布霉素。

• 去甲万古霉素。

对症治疗

• 应用碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱性药物，降低酸性尿液对膀胱的刺激。

• 钙通道阻滞药，如维拉帕米或盐酸黄酮哌酯等可解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。

手术治疗

• 抗生素治疗无效或直径3～5厘米的脓肿应在B超引导下穿刺引流，直径5厘米以上的脓肿应考虑切开引流。

危害

• 脓液穿透肾包膜可形成肾周围脓肿或尿源性败血症，严重者可导致肾功能完全丧失。

预后

• 肾脓肿的预后情况与发病有关，轻者疗效较好，重者疗效不佳。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

预防

• 积极治疗感染性疾病。

• 合理使用抗生素药物，避免产生抗药菌。

• 坚持锻炼身体，增强免疫力。

• 定期体检，以便早期发现。