胆汁淤积性黄疸 （胆汁淤积性黄疸）

就诊科室

• 消化内科或内科，肝胆外科，腹外科

病因

• 胆汁淤积性黄疸最常见病因是肿瘤、结石、炎症，其次为良性狭窄或梗阻和寄生虫等。胆道梗阻时，胆汁在胆管内淤积，胆管内压力增高，达到一定程度后连接毛细胆管和胆管的肝闰管破裂，胆汁进入淋巴，继而进入血循环，导致黄疸。

症状

• 胆汁淤积性黄疸随病因、阻塞部位与性质不同而异。

• 皮肤呈现暗黄、黄绿或绿褐色，甚至黑色。患者皮肤瘙痒显著，常出现在黄疸之前。粪便呈灰白色。

• 胆囊炎、胆石症常伴腹部绞痛、发热、呕吐等症状，黄疸来去迅速。化脓性胆管炎起病急，可有寒战、高热、腹痛，也可迅速出现休克。

• 当梗阻位于胆囊管以下时常伴有胆囊肿大，可无压痛。

• 也可有腹泻、脂肪泻及出血倾向。

检查

• 确诊胆汁淤积性黄疸需做胆色素类检验和肝功能试验。

胆色素类检验

• 测定血清胆红素的含量有助于诊断胆汁淤积性黄疸。

• 测定尿中尿胆红素检查是否阳性，有助于诊断胆汁淤积性黄疸。

• 尿测定静脉中胆原素含量，确实是否胆汁淤积，排入肠道受阻。

肝功能试验

• 测定血清中碱性磷酸酶、γ-谷氨酰基转移酶、血清总胆汁酸含量，有助于诊断胆汁淤积性黄疸病判断肝功能。

影像学检查

• 腹部超声，上腹部CT、MR可以了解肝、胆、胰 、十二指肠 乳头及毗邻脏器情况，同时有利于胆管内是否有结石，以及胆管扩张或狭窄的部位、程度。

• ERCP及其辅助诊断技术： ERCP可获得清晰的胆管成像，准确了解梗阻部位及显示胆胰管走向， 还可联合多种辅助技术动态观察、直视观察、直视下活检及收集胆汁胰液进行分子生物学检测。

• 超声内镜是胰腺及胆总管疾病的重要检查，可发现CT、MR及 B超不易发现的胰腺及胆总管疾病。

诊断

• 医生根据症状结合胆色素类检验和肝功能试验等可以诊断本病。

• 患者有黄疸、腹痛、腹泻等症状。

• 胆红素浓度增高，结合胆红素占血清总胆红素＞60％。

• 尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。

• 粪中尿胆原排出减少。

• 肝功能试验，碱性磷酸酶、γ-谷酰胺转移酶升高。

鉴别诊断

• 胆汁淤积性黄疸应与溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸相鉴别。

• 如果出现皮肤、巩膜黄染要及时去医院就诊，请医生诊断。

• 医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 肝内胆汁淤积多采用内科治疗，而肝外胆汁淤积常需尽早行外科手术、内镜或介入治疗 。

• 治疗以药物治疗为主，及时治疗可改善症状。

感染所致淤积性黄疸

• 抗感染治疗，去除病菌，清除内毒素血症是最重要的措施。

药物所致淤积性黄疸

• 立即停药，黄疸在停药数周内消退。

酒精所致淤积性黄疸

• 需戒酒和一般护肝治疗。

良性复发性肝内胆汁淤积

• 治疗一般使用抗组胺类药物。

• 肝外胆汁淤积性黄疸的治疗方法主要包括外科手术、内镜下十二指肠乳头括约肌切开取 石术、经皮经肝胆管引流术和内镜下胆汁引流术。根据肝外胆汁淤积性黄疸的良恶性，选择适当的方式。

• 中医中药治疗胆汁淤积性肝病属于中医黄疸病的范畴，辩证为阴黄，主证特点包括身目俱黄，黄色晦暗不泽，神疲畏寒，腹胀便溏，常用方剂为茵陈术附汤，对慢性胆汁性淤积性肝病科改善其肝功能 。

危害

• 皮肤暗黄、黄绿或绿褐色，甚至黑色，皮肤瘙痒显著，影响患者的生活质量。

• 胃肠道缺乏胆汁易导致腹胀、脂肪泻及脂溶性维生素缺乏，部分患者可有出血倾向。

• 凝血功能障碍、免疫功能障碍，以及肠道屏障受损，如若处理不及时，可并发化脓性胆管炎，甚至多器官功能衰竭危及生命 。

预后

• 一般胆汁淤积性黄疸，及时治疗，治疗效果较好，恶性肿瘤引起的黄疸，治疗效果较差。

预防

• 规律进餐，以清淡为主，合理搭配饮食，忌大量进食油腻食物。

• 戒烟，戒酒。

• 注意饮食卫生。

参考文献

• [1] 葛均波，徐永健，王辰。内科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.