咬甲癖 （咬甲癖）

就诊科室

• 精神科、心理科

病因

• 咬甲癖常见病因包括不良习惯型和强迫症型。

不良习惯型

• 一般在5～10岁期间开始出现咬指甲现象，是儿童期常见的一种不良习惯，也是一种内心紧张情绪的发泄。有些儿童因学习成绩不好，经常受家长或老师指责。

• 一部分人随着年龄的增长，自制力逐渐增强而改掉了这种不良习惯，但不少人却一直保持这种恶癖至成人。

强迫症型

• 为自身强迫性神经官能症的一种症状，患者多为接受错误教育或受不良环境影响，或长期处于紧张工作状态等，致使性格失常，有的患者发病与遗传因素有关。

• 多数患者性情急躁，易冲动，常不自觉地或无法控制地去咬指甲。

症状

• 咬甲癖的临床表现包括：

• 习惯于咬指甲，导致指甲损害

  • 患者指甲游离缘呈锯齿状或缺损，甲板缩短，整个指甲被啃咬时，甲表面常无光泽，有横沟或嵴，亦可有甲下出血、匙状甲、甲软化、甲萎缩或伴甲沟炎、甲脓肿。

• 其他表现

  • 部分强迫症型患者在咬甲时可自我感觉情绪愉悦、舒适。

  • 可并发消化道感染及肠道寄生虫病，影响儿童营养和发育，患儿可表现为腹胀、腹泻、生长缓慢等。

检查

• 主要通过询问病史和体格检查来确诊咬甲癖。

• 体格检查

  • 详细检查甲板、甲沟及甲床，可发现病变的形态特征。可确诊咬甲癖。

诊断

• 诊断依据主要依靠患者有咬甲史和特征性指甲改变，结合观察到患者有不自觉的咬甲习惯可确诊。

• 多见于儿童和青年人。

• 损害发生于1个或多个指甲。

• 被咬指甲有典型损害。

• 根据患者的心理行为：精神紧张、情绪不稳时咬指甲行为出现或加重，自觉咬甲时情绪愉悦、舒适。

鉴别诊断

• 咬甲癖需与甲营养不良和甲软化症鉴别。

• 甲营养不良

  • 见于儿童，表现为所有指甲和趾甲同时出现甲板变薄，无光泽，表面有纵嵴，随着年龄的增长，部分患者逐渐好转，无咬甲史。

• 甲软化症

  • 甲板常软化呈白色半透明状，可能为先天性，表现为指甲容易弯曲、破裂，可以继发于全身营养不良、甲板病变，无咬甲史。

• 患者出现上述表现需认真就医，由医生诊断并在医生指导下治疗。

治疗

• 咬甲癖治疗主要以纠正不良习惯为主，必要时应用药物治疗。

一般治疗

• 纠正患者的咬甲习惯，加强对患者的关心和心理疏导，鼓励患者树立治愈疾病的信心，消除精神紧张状态，积极参加集体活动，以转移其对疾病的注意力。

药物治疗

• 对较小儿童可用暗示疗法，如可在甲部及甲周皮肤上涂擦黄连素等带有苦味的药物，使其畏惧，会逐渐停止咬甲，但应注意药物一旦入口后可能引发恶心、呕吐、皮疹等不良反应；

• 严重的强迫症型患者可适量口服地西泮等镇静药，应注意恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。

危害

影响工作和生活

• 患者指甲改变可能导致自卑，影响其社交。

并发合并症

• 可并发消化道感染及肠道寄生虫病，影响儿童营养和发育。

• 严重患者可并发甲沟炎，甲沟发生红肿、疼痛，可出现化脓感染。

预后

• 大多预后较好。多数儿童随着年龄增长咬指甲行为可自行消失，少数可持续进入成年期。

预防

• 规律生活，保证足够的睡眠。

• 参加有趣的文体活动，以分散患儿的注意力。

• 进行卫生教育，纠正不良习惯。

  • 纠正儿童不良习惯，要从讲究心理卫生做起。

  • 要从小养成良好习惯，勤剪指甲，讲卫生。

  • 一旦发现有咬指甲的不良行为，不要批评与训斥，要去了解孩子的心理状态及其处境，寻找其紧张和不满的各种因素，及时设法消除。