下腹坠痛 （下腹坠痛）

病因

• 1.炎症子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、慢性子宫颈炎、慢性盆腔炎、输卵管积液等。

• 2.囊肿卵巢囊肿蒂扭转。

检查

• 1.体格检查（1）腹部触诊可明确是否存在腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。

• （2）盆腔双合诊可了解子宫大小、形状、活动度等，有无肿块、触痛或压痛，以及子宫颈有无举痛和摇摆痛等。

• 2.实验室检查人绒毛膜促性腺激素测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。

• 3.影像学检查（1）B型超声为妇科常用检查方法，对输卵管、卵巢及肠管粘连形成的包块或脓肿识别准确度较高，可用于输卵管积液、异位妊娠、盆腔腹膜炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病的诊断。

• （2）输卵管造影是确诊输卵管积液最可靠的方法。

• （3）磁共振成像对子宫内膜异位症、了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

• 4.其他检查（1）后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一，可进一步明确诊断，穿刺物的镜检和培养更属必要。

• （2）阴道镜检查适用于各种子宫颈疾病及生殖器病变的诊断，是女性疾病早期诊断的重要方式。

• （3）诊断性刮宫是诊断子宫腔疾病最常用的检查方法，可明确发病原因及排除恶性病变。

• （4）腹腔镜检查适用于非弥漫性腹膜炎、一般状况尚好的盆腔炎或可疑盆腔炎及其他急腹症患者，可明确诊断和鉴别诊断，还可初步判定盆腔炎病变程度。

鉴别诊断

• 1.子宫内膜炎

• 慢性子宫内膜炎可表现为月经间期下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛、白带增多、月经过多、痛经等，急性子宫内膜炎可有轻度发热、下腹痛、白带增多等。病理检查可明确病因，诊断性刮宫可明确发病原因及排除恶性病变。

• 2.慢性盆腔炎

• 病情较顽固，常引起下腹部坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，月经紊乱，白带增多，经血量多，痛经，不孕及异位妊娠等。

• 3.输卵管卵巢炎

• 主要表现为下腹疼痛、低热，并有腰骶酸痛、下坠感、性交痛，可反复发作，并在劳累、性交及月经后加重。两侧下腹部可有轻度触痛。

治疗原则

1、子宫内膜炎

治疗的手段为使用子宫收缩剂、抗生素等。一旦慢性化时，将会延续急性期的症状，出现不孕症，治疗方面可以采用激素和进行子宫内膜搔刮术等。

2、慢性盆腔炎

采用综合治疗为主。包括中药治疗、物理治疗、其他药物治疗和手术治疗。

3、输卵管卵巢炎

（1）药物治疗：可选用适宜的抗炎药物，对症治疗。

（2）手术治疗：如果久治不愈，形成输卵管积水，应选择手术治疗。

（3）理疗：比如激光、微波、离子透入等进行治疗。