减压病 （减压病）

就诊科室

• 普通内科、呼吸内科

病因

• 潜水作业、沉箱作业、特殊的高空飞行等，如未遵守减压规定，可出现氮气泡压迫或血管栓塞症状，致减压病。

• 当人体由高气压环境逐步转向正常气压时，体内多余的氮便由组织中释放而进入血液，并经肺泡逐渐缓慢地排出体外，无不良后果。

• 当减压过速，超过外界总气压过多时，就无法继续维持溶解状态，于是在几秒至几分钟内以气泡形式聚积于组织和血液中；减压越快，产生气泡速度越快，聚积量也越多。氮可长期以气泡状态存在，造成多系统的损害。

症状

• 有潜水作业、沉箱作业、高空飞行史的人出现下列症状：

• 疼痛，可累及全身任何部位，但多见于四肢及大关节。

• 皮肤出现瘙痒，伴灼热感、蚁爬感、出汗等。

• 中枢神经系统损伤，可见疲乏、嗜睡、头痛、头晕、共济失调、听力丧失、昏迷、截瘫、运动障碍等。

• 呼吸困难、咳嗽、胸痛、心绞痛等。

需要做哪些检查确诊减压病

• 多普勒气泡检测仪：能在症状未发生前，就及时在心前区大血管内发现流动气泡，称为“超声监视”。

• 磁共振成像检查：可见到脊髓损害的部位。

• X线检查：可对减压性骨坏死进行常规诊断，根据骨骼X线改变分为三期。

• ⁹⁹m锝闪烁骨扫描显像或γ照相摄影：可较早发现一些在X线片上未能查到的病灶，但不能显示囊变与钙化病灶。

诊断

• 有潜水作业、沉箱作业、特殊的高空飞行史，且未遵守减压规定，并出现氮气泡压迫或血管栓塞症状和体征者，均应考虑为减压病。

• 我国将急性减压病分为轻、中、重三级：

  • 轻度：表现为皮肤症状，如瘙痒、丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等。

  • 中度：主要发生于四肢大关节及其附近的肌肉关节痛。

  • 重度：凡出现神经系统、循环系统、呼吸系统和消化系统障碍之一者。

• 诊断性治疗：对于症状不典型而难以判断的病例可进行鉴别性加压治疗。治疗压力原则上应不低于发病前高压停留的压力。加压治疗后症状明显改善者可确诊为减压病。

鉴别诊断

• 本病疼痛症状须与一般外伤和炎症相鉴别。还要与其他潜水疾病如肺气压伤、急性缺氧、氧中毒及氮麻醉等进行鉴别。

• 潜水作业、沉箱作业、特殊的高空飞行后出现头痛、皮肤瘙痒、骨骼疼痛、呼吸困难等症状，应及时到医院就诊。

• 医生通过病史、症状、辅助检查等进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 加压治疗：及时送入高压舱中加压治疗。加压治疗使部分慢性减压病患者症状明显减轻。加压治疗愈早愈好，以免时间过久导致组织严重损害而产生持久的后遗症。

• 药物治疗：药物作为辅助疗法，一般应在减压病例刚发病时立即给药。常用药物有血液扩容剂如低分子右旋糖酐、血浆和生理盐水等。

• 其他治疗：如有肌肉关节痛，在再加压后，可进行全身热水浴，并可进行按摩及理疗等。有气急者，除再加压外，须保持安静，适量吸氧等。

危害

• 可累及血液循环、呼吸、运动、神经等多系统，导致截瘫、尿失禁、肺栓塞、视力减退等。急性者可危及生命。

• 可并发骨坏死，由于减压时会产生多量气泡，直接压迫骨骼内的血管；骨骼营养血管内也有气栓与血栓，容易造成局部梗塞，最终缓慢地引起无菌性的缺血性骨坏死。

预后

• 急性减压病如能在2小时内进行正确的加压治疗，治愈率可达98％～100％。一旦形成慢性减压病，预后不良。

预防

• 对潜水员尤其新潜水员要进行医学防治知识教育，使潜水员了解减压病的发病原因及预防方法。

• 养成良好卫生习惯，建立合理生活制度。工作前应充分休息防止过度疲劳，不饮酒和少饮水。工作时应预防受寒和受潮，工作后应立即脱下潮湿的工作服。饮热茶，洗热水浴，在温暖的室内休息半小时以上，以促进血液循环使体内多余的氮加速排出。

• 每日应保证高热量、高蛋白、中等脂肪饮食，并适当增加各种维生素。

• 进行潜水员就业前，定期及下潜前体检。