皮肤基底细胞癌 （皮肤基底细胞癌）

就诊科室

• 肿瘤外科或外科、皮肤科

病因

• 病因不明，紫外线照射、免疫、遗传因素都可导致此病。

症状

• 皮肤基底细胞癌的症状表现多样，可以分为4种类型：结节溃疡型、浅表型、硬斑病样型、色素型等，不同的类型表现也会有所不同。

• 结节溃疡型

  • 结节溃疡型是最常见的皮肤基底细胞癌的类型，好发于面部。

  • 结节：初起损害为单个小米粒到豌豆大的蜡样或半透明小结节，呈浅褐色或淡灰白色，质感硬，表面可见扩张的毛细血管，受到轻微的外伤后极易出血。

  • 溃疡：结节缓慢增大，会出现中央凹陷，表面糜烂、破溃，溃疡处可呈颗粒状、肉芽状、菜花样或蕈样，覆着浆液性分泌物或棕色结痂。损害处边缘扩展，周边形成特征性的蜡样或珍珠样小结节，表面参差不齐并且向内卷起。严重者可导致局部软组织和骨骼破坏。

• 浅表型

  • 浅表型基底细胞癌比较少见，多见于青年男性，好发于躯干，特别是背部，也可出现在面部及四肢部位。损害是一片或者数片淡红色斑，表面脱屑或结痂，与周围皮肤境界清楚，损害缓慢增大，周边可以看到细小的珍珠状或堤状隆起的边缘，中央糜烂、破溃，形成溃疡，愈后形成瘢痕。

• 硬斑病样型

  • 硬斑病样型比较罕见，一般见于青年人，好发于头面部，也可见于颈部及胸部。常发生于外观正常的皮肤或不适当治疗的基础上，表现为扁平或稍隆起的淡黄色斑块，像瘢痕一样，质硬，边界清楚或不清，呈不规则形，表面平滑，少有破溃，可见毛细血管扩张，扩大时可占据整个面部。

• 色素型

  • 皮肤损害处有黑褐色的色素沉着，呈灰褐色到深黑色，颜色分布不均匀，边缘部分颜色较深，中央部分呈点状或网状分布。

检查

• 诊断皮肤基底细胞癌主要依据体格检查、组织病理学检查。

• 体格检查

  • 可了解皮肤状态、病变形态，可初步判断病情。

• 组织病理学检查

  • 可通过病理检查来确诊此病。

诊断

• 诊断皮肤基底细胞癌主要依据临床表现、影像学检查和病理学表现。

• 皮肤病变处出现溃疡糜烂和丘疹、珍珠样结节。

• 病理表现：组织病理检查可见癌细胞由类似表皮基底细胞的癌细胞组成，边缘部分以栅状排列为特点。

分型

• 结节溃疡型

  • 是最为常见的类型。

• 浅表型

  • 好发于躯干等非暴露部位。

• 硬化型

  • 好发于头面部。

• 色素型

  • 最为典型的表现是病变部位出现不同程度的色素沉着。

鉴别诊断

• 皮肤基底细胞癌需要与鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤相鉴别，两者肉眼观察容易混淆，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

• 医生主要通过体格检查、病理学检查等结果进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 皮肤基底细胞癌的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗。

• 药物治疗

  • 外用氟尿嘧啶、咪喹莫特等药物进行治疗，但具有一定刺激性，可能出现红斑、糜烂等不适，避免用于眼睛和其他黏膜处。若用药皮肤处出现烧灼感或红肿应停止用药，及时就诊。

• 手术治疗

  • 通过手术将患病处组织刮除清理。效果较好，但会留下瘢痕。

  • 有区域淋巴结转移者，应行淋巴结清扫术。

  • 当骨或主要血管和神经受累时，可能需要进行截肢或相应的切除；如果切除范围较大，可适当实施植皮。

• 其他治疗

  • 激光治疗：疗效较好，安全性高，对皮肤的损伤和遗留的瘢痕较为轻微。

  • 冷冻治疗：通过低温作用于病变区域使其组织破坏或诱导生物效应，从而达到治疗效果，可能出现疼痛、局部水肿、水疱等不适。

  • 放射治疗：基底细胞癌对放射线特别敏感，而且皮肤耐受性较高，因此，对于发生在暴露部位的损害，为避免手术切除形成瘢痕，影响美容和正常功能，对放疗敏感的病人，可首选放射治疗。

  • 光动力疗法：不能耐受手术切除的病人，可采取光动力疗法治疗基底细胞癌，疗效肯定，痛苦小。

• 一般治疗

  • 避免长时间的阳光直射：尤其是在上午10点到下午3点的时间段内，出门最好穿长袖衣服，戴上帽子、太阳镜，并使用防晒霜等防晒产品来保护皮肤。

  • 做好日常防护：生活中尽量避免皮肤直接接触石油、焦油、砷剂等化学物质。

  • 重视慢性病：积极治疗各种慢性疾病，切断诱因。

  • 生活饮食起居调理：养成良好的生活和饮食习惯，保证身体的营养供给，适当运动，增强免疫力和抵抗力。

危害

• 可引起面颈部皮肤溃烂，影响生活和工作。

• 影响形体美观，给身心带来压力。

• 本病为低度恶性肿瘤，有转移、扩散的可能。

转移性

• 以直接浸润扩散为主，远处转移主要是通过淋巴转移到双肺，发生率＜0.1%。

预后

• 皮肤基底细胞癌的治疗效果影响因素很多，如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。

• 早期、规范治疗，可以较好地清除病变部位，获得满意的治疗效果。

预防

• 保持合理、规律的生活方式。

• 预防紫外线照射。