无骨折脱位型颈髓损伤

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• 骨科

病因

• 多为外力因素所致，成人多见于原有颈椎退变和发育障碍。

• 多为外力因素所致，如平地跌倒、骑自行车跌倒、床上跌落、汽车撞车事故等。在成人，无骨折脱位型脊髓损伤的暴力程度一般轻于继发于脊柱骨折脱位的脊髓损伤。

• 成人的无骨折脱位型颈脊髓损伤多见于原有颈椎退变或先天性、发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症或先天性颈椎畸形等原有颈椎病变者，受到外力后可导致颈脊髓损伤并出现相应临床症状，成人的无骨折脱位型颈髓损伤通常外伤的暴力程度较轻，脊髓损伤程度多为不完全性损伤。

症状

• 无骨折脱位型颈髓损伤的患者常伴有不同程度的肢体活动及感觉功能。

• 一般有外伤史或颈椎退变和发育不良病史。

• 伤后伴有不同程度的肢体活动及感觉功能。

检查

• 诊断无骨折脱位型颈髓损伤，主要依据体格检查及影像学检查。

体格检查

• 检查的目的是了解神经损伤平面，推测损伤部位及程度，可初步判断病情。

影像学检查

• X线检查主要是为了观察有无骨折脱位；CT脊髓造影和磁共振成像可观察脊髓受压情况。

诊断

• 医生诊断无骨折脱位型颈髓损伤，主要依据病史、典型症状和影像学检查。

• 一般有外伤史或颈椎退变和发育不良病史。

• 伤后伴有不同程度的肢体活动及感觉功能。

• 体格检查有脊髓神经损伤平面。

• X线检查未发现骨折脱位，CT脊髓造影和磁共振成像可观察到脊髓受压。

鉴别诊断

• 无骨折脱位型颈髓损伤需与脊髓震荡、有骨折脱位型颈髓损伤、病理性颈椎骨折等疾病相鉴别。

• 仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。

• 医生主要通过体格检查和影像学检查排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 无骨折脱位型颈髓损伤的治疗原则是以手术治疗为主，部分患者选择非手术治疗。

手术治疗

• 绝大多数无骨折脱位型急性颈髓损伤一旦诊断明确，应早期手术治疗。

• 颈椎磁共振成像显示脊髓受压，或有明显的颈椎节段性不稳定并与脊髓损伤平面相关，就应早期手术治疗。

• 高龄患者并有伴随疾病体质弱，手术风险较大，为相对禁忌证。需权衡利弊，并经医患沟通后再作决定。

非手术治疗

• 极少数患者可能有脊髓损伤的临床表现，但无脊髓受压，也未发现与脊髓损伤相关的椎间关节异常活动，则非手术指征，而应保守治疗。

危害

• 容易并发截瘫。

• 神经功能恢复缓慢，期间可能遭受卧床相关并发症如坠积性肺炎、压疮等。

预后

• 恢复程度与神经损伤平面和严重程度密切相关。

• 早期经过卧床、脱水与糖皮质激素治疗后，神经功能都会有不同程度恢复。

• 但是常常在恢复至一定程度时便停滞不前，而且多数病例在数月至数年内，其病情轻重反复，以致脊髓功能障碍不断加重。

预防

• 无骨折脱位型颈髓损伤主要由于外伤所导致，故注意生产、生活安全是预防的关键。

• 运动要适度，防止摔倒。

• 避免暴力损伤的发生。

• 注意自身安全防护。

• 注意保护颈椎，避免颈椎退变等疾病。