痉挛型脑瘫

就诊科室

• 儿科、神经内科或内科

病因

• 痉挛型脑瘫的病因较为复杂，常见因素有：

• 母亲妊娠期各种异常情况：孕母的异常均可能导致儿童脑性瘫痪的发生。包括母体感染，尤其是风疹病毒感染；母亲摄入药物、接触放射线、缺氧和毒血症；母亲患糖尿病和营养不良等疾病；母亲多胎妊娠；胎儿脑发育畸形等；都是引起脑性瘫痪的重要原因。

• 出生时危险因素：围生期异常和难产增加了儿童脑性瘫痪发生的危险。如缺氧窒息及机械损伤。

• 新生儿期的各种因素中，早产、低体重、颅内出血也是造成脑性瘫痪的重要原因。

• 婴儿期感染或创伤如婴儿脑部感染、头部创伤和长期缺氧均可导致脑部循环障碍。

症状

• 痉挛型脑瘫的主要症状有：

• 表现为上肢屈肌张力增高，肩关节内收，肘、腕关节屈曲，拇指内收，手紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。

• 下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节跖屈，内收交叉呈剪刀腿和尖足。

• 关节僵硬，肢体活动性下降。

• 腱反射亢进或活跃，踝阵挛常呈阳性，2岁以后巴氏征仍阳性。

检查

• 确诊痉挛型脑瘫主要依靠CT检查、磁共振成像、诱发电位及脑电图。

CT检查、磁共振成像

• 查看患儿颅脑结构、腰椎等情况，确定损伤部位。

脑电图

• 可了解脑部有无异常放电，有助于诊断本病。

诊断

• 医生诊断痉挛型脑瘫，主要依据病史、症状进行诊断。具体诊断依据如下：

• 病史：有脑部先天性缺陷、脑炎等病史或为早产儿。

• 症状：关节僵硬、肢体活动性下降，腱反射亢进及屈肌反射过强。

• CT检查、磁共振成像发现脑损伤。

• 脑电图显示异常。

鉴别诊断

• 其他疾病也可能会出现关节僵硬、肢体活动性下降等症状，容易与痉挛型脑瘫混淆，这些疾病有松弛型脑瘫等。

• 如果出现上述不适表现，需要及时到医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 对于痉挛型脑瘫的治疗，主要采取康复治疗、手术治疗、药物治疗及其他治疗。

康复治疗

• 躯体训练、技能训练、语言训练。

手术治疗

• 对于严重痉挛患者，当康复治疗无效、药物也不能有效控制时，可行手术治疗。手术治疗分为矫形手术和神经外科手术两大类：

• 矫形手术：各种骨关节、肌腱、肌肉的矫形手术

  • 被用来治疗长期痉挛导致的肌腱挛缩及骨关节畸形，虽可比较直接地矫正畸形，但在痉挛机制未解除、痉挛状态持续存在的情况下，术后复发率很高。

• 神经外科手术：目前针对痉挛型脑瘫的手术如下。

  • 腰骶段选择性脊神经后根部分切断术，治疗下肢痉挛状态。

  • 周围神经选择性部分切断术，治疗肢体痉挛状态。

药物治疗

• 目前还没有治疗脑性瘫痪的特效药物。

• 常用的药物有脑神经营养药、肌肉松弛剂等。

• 研究表明，A型肉毒毒素肌内注射是一种安全有效治疗痉挛的方法。

其他治疗

• 当脑瘫导致的各种运动障碍及姿势异常十分严重时，可使用矫正器、物理治疗、针灸、按摩等方法。

危害

• 痉挛型脑瘫会出现智力障碍、语言障碍、视听觉障碍，累及肢体，可导致关节僵硬、肢体活动性下降等。

• 本病严重影响患者的活动能力，给家庭带来巨大的负担。

预后

• 痉挛型脑瘫经有效治疗可缓解症状，改善预后。

预防

• 应积极进行早期产前检查，做好围生期保健，防止胎儿发生先天性疾病。

• 产前应预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等。

• 胎儿出生后应加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。