下肢深静脉血栓形成

就诊科室

• 普通外科或血管外科

病因

• 下肢深静脉血栓形成是由于血液高凝状态、静脉血流淤滞和静脉损伤引起的，重要的危险因素如下：

• 年龄因素，40岁以上。

• 肥胖。

• 吸烟。

• 外伤因素。

• 感染因素。

• 女性妊娠或产后长期卧床。

• 其他因素：如口服避孕药、术后制动、偏瘫等。

症状

• 下肢深静脉血栓形成最常见的表现是一侧肢体突然肿胀、静息痛；淤血；活动障碍；浅静脉曲张；触痛、凹陷性水肿、不同程度发热。

• 局部疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感觉沉重，站立时症状加重。

• 分为小腿静脉丛血栓形成（周围型）、髂股静脉血栓形成（中央型）和全下肢深静脉血栓形成（混合型）。

检查

• 确诊下肢深静脉血栓形成主要依靠超声多普勒、静脉造影和血液检查。

彩色多普勒超声

• 对下肢深静脉血栓形成的定位、定性诊断特异性高，是诊断首选的检查方法之一。

静脉造影

• 下肢静脉造影是诊断的金标准，可直接了解深静脉系统的通畅性、阻塞程度以及静脉瓣膜的形态和功能。

血液检查

• 出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原及血液D-二聚体浓度测定在临床上有一定的实用价值。

诊断

• 医生诊断下肢深静脉血栓形成，主要依据典型症状及超声、静脉造影及血液检查。

• 下肢突发肿胀，伴静息痛、浅静脉曲张、凹陷性水肿是诊断下肢深静脉血栓形成的重要依据。

• 超声可见血管腔内有散乱团絮状低或中强回声光团；造影提示有深静脉血栓形成；血液检查血中D-二聚体浓度升高。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现下肢突发肿胀，伴静息痛、浅静脉曲张、凹陷性水肿等症状，容易与下肢深静脉血栓形成混淆，这些疾病有下肢急性动脉栓塞、浅表血栓性静脉炎、下肢急性淋巴管炎、腘窝囊肿、下肢淋巴水肿、小腿肌纤维炎、小腿肌肉挫伤或血肿等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊。

• 医生主要通过典型症状及超声、静脉造影及血液检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 下肢深静脉血栓形成治疗分急性期和中晚期两个阶段。主要有一般治疗、抗凝、溶栓、抗血小板聚集及手术治疗。

一般治疗

• 急性期应卧床休息，抬高患肢；活动时需穿弹力袜；疼痛者可应用镇痛剂；可应用抗生素预防感染。

抗凝治疗

• 是下肢静脉血栓治疗中最基本的方法，可有效减少肺栓塞的发生。

• 其他手术或非手术疗法均需同时抗凝治疗。

• 常用抗凝药物有：肝素、低分子肝素和华法林等。

溶栓治疗

• 常用药物：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原活化剂等。

• 最常见的不良反应是出血，尤其是颅内出血，与剂量、用药方式和时间相关，一旦出血应立即停止溶栓。

抗血小板聚集治疗

• 常用药物：右旋糖酐、阿司匹林、丹参等。是辅助用药，不单独治疗。

手术治疗

• 急性期可行静脉切开取栓术、导管取栓术、介入溶栓术等。

• 单纯髂-股静脉血栓形成，取栓术效果较好。

• 放置下腔静脉滤网可以预防肺栓塞。

危害

• 下肢静脉扩张、淤血、静息痛，不仅影响生活，也影响形体美观。

• 遗留永久性下肢深静脉功能不全后遗症，影响生活质量。

• 下肢深静脉血栓形成会继发并发症，如肺栓塞、出血、血栓形成后综合征等，对机体影响较大，可危及生命。

预后

• 下肢深静脉血栓形成的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、形成的原因和类型、治疗方法、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

预防

• 针对静脉血栓形成的高危因素进行预防，如感染、外伤、肥胖、长期卧床等。