视网膜静脉周围炎

就诊科室

• 眼科

病因

• 本病病因迄今不明，过去曾认为与结核病史有关，部分患者旧结核菌素皮肤实验阳性，也有人认为与自身免疫反应增强有关。现在认为是一种发生在视网膜的特发性闭塞性血管病变。

症状

• 患者自觉症状多样化，当病变位于眼底周边部的血管、出血量不多，患者多无自觉症状或仅有飞蚊症；当病变位于较大血管、出血量多，突破内界膜进入玻璃体腔，或出血虽少而位于黄斑部者，视力突然减退，严重者可突然下降至眼前指数、手动，甚至光感。

检查

• 眼底照相、眼底荧光血管造影，检查眼底和视网膜血管充盈情况。

• 胸部X线检查了解有无结核或结节病，协助病因诊断。

• 皮肤、口腔、耳鼻喉科检查有无脓毒性病灶或溃疡病灶，协助病因诊断。

• 实验室检查：结核菌素试验，血液检查，免疫学检查等，协助病因诊断。

诊断

• 医生诊断视网膜静脉周围炎依据病史、相关辅助检查等。

• 眼底检查常可见典型眼底改变：玻璃体混浊甚至积血，周边部视网膜一处或数处静脉小分支充盈、扭曲，附近有出血及或渗出病灶、静脉管壁伴有白鞘。

• 若患者有结核既往史，或见到全身非活动性结核病灶（如肺门或肺部钙化灶等），经各项检查又不能发现其他可疑病因者，即可据此推断。即使不能证明结核，亦可进行一段时间诊断性抗结核治疗。

鉴别诊断

• 视网膜静脉周围炎需与下列疾病相鉴别：

• 视网膜中央静脉阻塞：多单眼发病，多见于中老年人，病变多位于眼底后极部；视网膜静脉周围炎多双眼先后发病，多见于青年男性，反复发作，病变位于眼底周边部。

• 糖尿病性视网膜病变：有糖尿病病史。眼底检查可见微血管瘤、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常、黄斑水肿、新生血管、视网膜出血及玻璃体积血等。

• 霜枝状视网膜血管炎：常发生于双眼的视网膜血管周围炎，主要累及静脉，动脉少见。健康青少年为主，多发于女性。特征性眼底改变为广泛性视网膜血管旁白色渗出物，围绕血管形成白鞘。血管受累多以中周部明显，少数以后极部为主，动、静脉均可受累，但静脉受累更为明显和严重。视网膜静脉周围炎多累及周边视网膜静脉分支，管壁伴有白鞘或混浊，但血管鞘不会像霜枝状视网膜血管炎所致的那样广泛，并以玻璃体内反复大量积血为其特征。

治疗

• 病因治疗：尽量查明病因，及时治疗。如有活动性或陈旧性结核病灶，或对结核菌素试验（PPD试验）呈阳性反应者，应给予规范的抗结核治疗，治疗中需注意药物副作用。若怀疑为脓毒性病灶引起者，可清除可疑病灶如龋齿、扁桃体炎、副鼻窦炎等。

• 对症治疗：出血突然发生之后，可给予口服或注射安络血、维生素K、维生素C、芦丁，是否应用肾上腺糖皮质激素尚有争议。

• 激光治疗：若荧光血管造影显示视网膜有无灌注区，可以行视网膜光凝治疗，预防新生血管发生。

• 手术治疗：对有新生血管，黄斑水肿患者可以玻璃体腔注射抗-VEGF药物；对玻璃体积血不吸收，玻璃体机化膜牵拉以及有视网膜脱离者，可行玻璃体切割手术治疗。

危害

• 患者双眼可先后或同时出现眼前黑影、视力下降，视力受损程度与出血量多少、黄斑是否受累、是否合并视网膜脱离有关。严重者可发生新生血管性青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变乃至牵引性视网膜脱离，导致失明。

预后

• 若出血量少，黄斑部未受损害，经治疗积血吸收后，视力恢复较好。黄斑部被累及时，即使出血量较少，视力亦可出现不可逆性损害。

• 反复复发者，玻璃体积血常不易消失，最终可机化形成增殖性玻璃体视网膜病变，甚至引起牵引性视网膜脱离，预后不佳。

预防

• 对于结核杆菌感染及龋齿、扁桃体炎、副鼻窦炎患者，应积极治疗，以预防视网膜静脉周围炎的发生。

• 若一眼已患病，应注意检查另一眼，以便早期发现早期治疗。