食管瘘

就诊科室

• 消化内科、胸外科

病因

• 食管瘘可由先天性因素或食管撕裂、穿孔、病变侵蚀等继发因素所致。

症状

• 食管瘘的主要表现为：

• 饮水或进食时剧烈咳嗽。

• 咳痰。

• 发热。

• 胸骨后疼痛。

• 肩部牵涉性疼痛。

检查

• 怀疑患有食管瘘时，需要做影像学检查（如X线、CT、MRI等）、内镜检查、组织病理学检查等进行诊断。

• 影像学检查（如X线、CT、MRI等）

  • 检查患者食管有无异常情况。

• 内镜检查

  • 检查患者食管有无异常表现。

• 组织病理学检查

  • 确定患处组织性质，协助医生诊断。

诊断

• 医生诊断食管瘘，主要依靠临床表现、影像学检查、内镜检查、组织病理学检查。

• 临床表现：饮水或进食时剧烈咳嗽，可伴有咳痰、发热、胸骨后疼痛、肩部牵涉性疼痛等。

• 影像学检查：可发现瘘管。

• 内镜检查：可以发现瘘管的部位、大小，可以准确观察其周围有无并发糜烂、出血、溃疡等，还可以取组织做病理检查。

• 组织病理学检查：根据结果可鉴别诊断。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也会出现饮水或进食时剧烈咳嗽等症状，容易与食管瘘混淆，这些疾病有支气管发育不全等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查、内镜检查、组织病理学检查等排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 食管瘘的治疗方法有药物治疗、内镜治疗、手术治疗。

• 药物治疗

  • 早期禁食，给鼻饲饮食或补液，抗感染治疗。

• 内镜治疗

  • 小瘘孔可行胃镜下微创治疗，封闭瘘孔。

• 手术治疗

  • 大瘘孔者宜早期进行手术治疗，根据病情作瘘管修补，切除和（或）食管重建，并做短期胃造瘘术。

危害

• 食管瘘不仅影响患者正常生活，还可能引起严重的并发症。

• 食管瘘会出现饮水或进食时剧烈咳嗽等症状，影响患者的正常生活。

• 食管瘘如果治疗不及时，可能引发肺炎、肺不张、气胸等并发症。

预后

• 食管瘘经过积极治疗后，一般预后较好。

预防

• 妊娠期妇女应积极孕检，避免先天性食管瘘的发生。

• 积极治疗原发性疾病，如食管癌、食管炎、胸部外伤等。

• 应注意多吃富含维生素的食物，避免吃辛辣刺激的食物。

• 定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。

参考文献

• [1] 潘国宗。中华医学百科全书：消化病学。北京：中国协和医科大学出版社,2015.

• [2] 唐承薇，张澍田。内科学；消化内科分册。北京：人民卫生出版社,2015.

• [3] 吴肇汉，秦新裕，丁强。实用外科学：上册。第4版。北京：人民卫生出版社,2017.