喉损伤

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

病因

• 喉损伤与暴力损伤、医源性的损伤有关，引起喉损伤的常见因素如下：

• 锐器伤、工伤、交通事故、战争伤、运动意外、自缢、严重的颈部及胸部挤压伤或撞击伤。

• 喉部检查、治疗性插管、药物和放疗。

症状

• 常有暴力损伤或医源性损伤的经历，如锐器伤、工伤、交通事故、喉部检查、治疗性插管等。两类原因导致的喉损伤症状分别如下：

暴力损伤

• 喉部肿胀。

• 痰中带血或咯血。

• 伤口有空气和泡沫样血液喷出，伴剧烈刺激性咳嗽。

• 呼吸困难，甚至窒息。

医源性损伤

• 喉痛。

• 声音嘶哑。

• 咳嗽。

• 喉内不适。

• 痰中带血。

• 失声。

检查

• 确诊喉损伤主要依靠体格检查、颈部X线检查、喉气管CT检查、喉镜检查。

• 体格检查

  • 检查患者颈部有无外伤。

• 颈部X线检查

  • 查看喉气管是否狭窄、喉部软组织是否增厚。

• 喉气管CT检查

  • 查看有无骨折、有无肿物存在。

• 喉镜检查

  • 查看喉部有无病变。还可查看声带位置，发声时声带能不能闭合。

诊断

• 一般情况下，根据患者的病史、临床表现，以及颈部X线检查、喉气管CT检查、喉镜检查的结果，即可诊断喉损伤。

• 病史：发病前患者多有外伤史、喉部介入性检查、喉部插管治疗史。

• 喉部肿胀、剧烈刺激性咳嗽、喉痛、声音嘶哑、咳嗽、痰中带血、失声是诊断喉损伤的重要依据。

• 颈部X线检查：医源性喉损伤可见喉气管狭窄，可见声门下区气道狭窄，呈倒漏斗形状变形。暴力性损伤可见喉部软组织弥漫性肿胀增厚，喉室影模糊或消失；喉软骨骨折无明显移位者或未钙化喉软骨骨折伴移位者，通常无异常发现；已钙化喉软骨连续性中断、错位；整体显示咽、喉、颈段气管通畅程度。

• 喉气管CT检查：医源性喉损伤可见肉芽肿较大时可见局部软组织增厚；一侧性环甲关节脱位或声带麻痹，两侧喉结构不对称；患侧声带旁正中位杓状软骨向前移位；喉气管狭窄，声门下区粘连带，前后壁增厚等。暴力性损伤可见甲状软骨板骨折，断端通常向喉腔方向移位；骨折周围软组织肿胀增厚，或出现血肿、喉旁积气；喉软骨多发骨折尤其涉及环状软骨，可发生气道塌陷、闭塞，环甲关节脱位。

• 喉镜检查：喉黏膜表面溃疡、有白色假膜，肉芽肿表面光滑，呈灰白色或淡红色，质软。声带外展动能障碍，发声带不能闭合。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现喉部肿胀、喉痛、声音嘶哑、咳嗽等症状，容易与喉损伤混淆，这些疾病有急性喉炎、急性会厌炎、扁桃体炎、普通感冒等。

• 如果出现上述类似症状。需要及时去医院就诊，请医生明确症状。医生主要通过颈部X线检查、喉气管CT检查、间接喉镜检查来排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 喉损伤主要依靠急救治疗、抗感染治疗和对症治疗，部分患者需根据受伤原因、伤情及其他情况，酌情选择手术治疗。

急救治疗

• 患者有出血的情况，应及时止血治疗。

• 患者有呼吸困难的情况，应及时吸出咽喉部分泌物，再进行给氧治疗，或遵医嘱使用糖皮质激素、抗生素雾化吸入等。

抗感染治疗

• 一般在明确有细菌感染的情况下需要使用抗生素进行抗感染治疗。

对症治疗

• 可适当使用镇咳药缓解患者出现的咳嗽等症状。

• 出现疼痛的患者，可能需要使用镇痛药镇痛。

• 禁烟酒，少说话。

手术治疗

• 若病情严重，可考虑气管切开术、喉软骨复位术或喉裂开术、电刀或激光烧割或置“T”形管等。

危害

• 喉损伤不仅会直接影响患者的正常学习与工作，还可能会引起严重并发症。

• 影响正常生活

  • 喉损伤引起的喉部肿胀、喉痛、声音嘶哑、剧烈咳嗽、咯血等症状，会严重影响患者正常的学习与工作。

• 引起严重并发症

  • 喉损伤可以引起喉神经麻痹、喉黏膜损伤、喉水肿等。

预后

• 治疗效果取决于伤势程度。此外，是否发生并发症也会影响预后。总体而言，积极有效的治疗可以改善症状，减少并发症的出现。

• 伤势较轻的喉损伤经过及时治疗后，预后良好；伤势较重的患者，预后较差。

• 伤势越重，治疗不及时，或者已经发生并发症等，都可导致治疗效果下降。

预防

避免医源性喉部损伤

• 进行各种喉部的检查、治疗及手术时，应谨慎操作，尽量避免不必要的损伤以免引起并发症。

注意安全

• 在平时要避免发生暴力的出现，以免因为打伤、挫伤等致使喉部受损害。

• 发生灾祸时注意保护好自己。