外伤性癫痫

就诊科室

• 神经内科、神经外科

病因

• 早期癫痫多与脑挫裂伤、凹陷性骨折、急性脑水肿、蛛网膜下腔出血和颅内血肿等有关，多属于暂时性发作。

• 晚期癫痫多由脑-脑膜瘢痕、陈旧性凹陷性骨折压迫、脑脓肿、颅内异物、慢性硬膜下血肿等引起，多为持久性。

症状

• 外伤性癫痫以癫痫大发作和局限性发作为主，长时间频繁发作而未能控制的患儿可有反应迟钝、智力低下和呆滞等表现。

• 伤后早期癫痫的发生率在5%左右，以5岁以下小儿特别容易发生。儿童外伤后早期癫痫具有两个特征：即使轻微脑损伤也可诱发癫痫发作；即使原发性脑外伤不重，也容易发生癫痫持续状态。

检查

• 确诊外伤性癫痫需要行脑电图、影像学检查等。

• 脑电图

  • 为诊断癫痫的最主要的工具，可明确是否有癫痫。

• 影像学检查

  • X线片、CT、磁共振等可提供头部外伤的依据，并排除肿瘤等疾病。

诊断

• 医生根据临床症状、脑电图和影像学检查来诊断外伤性癫痫。

• 有明确的脑外伤史，特别是开放伤和火器伤。

• 外伤前无癫痫史，无癫痫家族史、热性惊厥史。

• 无引起癫痫的其他脑部和全身性疾病，如脑肿瘤、中枢神经系统感染。

• 有典型的癫痫发作表现。

• 颅骨X线平片可见凹陷骨折、骨折碎片、金属异物。

• CT和磁共振示脑与硬膜粘连、脑萎缩、脑积水、脑软化灶等。

• 脑电图示典型棘波、棘慢波、阵发性慢波，儿童更多见的是尖波和尖慢波，但阳性率仅为40%。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可以出现癫痫发作，容易与外伤性癫痫相混淆。这些疾病有颅内肿瘤、脑血管病等。

• 如果出现上述类似的临床症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、辅助检查来排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 外伤性癫痫主要靠药物治疗，药物治疗不佳的顽固性癫痫可手术治疗。

• 预防优先和病因治疗

  • 创伤后早期癫痫应首先去除诱发癫痫的因素，及时清创、缝合修补硬脑膜，尽早使用脱水剂、降低脑水肿，应用抗生素、预防感染，减少瘢痕形成。

• 药物治疗

  • 规范使用抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸钠、左乙拉西坦等），对于治愈疾病有重要作用。

• 手术治疗

  • 手术治疗是对癫痫病灶的切除，伴有凹陷性骨折应复位，颅内异物应摘除，血肿或脓肿应积极清除；术后需继续服用一段时间抗癫痫药。

危害

• 癫痫控制不佳，可由局部性发作演变为全身性发作，严重时伴有记忆力减退、人格障碍和智力低下等表现，严重影响患者工作和生活。

预后

• 部分患者在相对较短的时间内有少数复发，然后进入持久的缓解；70%停药后维持不发，30%持续无缓解，形成潜在的慢性顽固性癫痫。

• 在持续性发作的患者中，药物治疗可使20%的患者最终缓解，其余部分需结合手术或其他方法综合治疗；一般以颞叶切除术效果最好，有颞叶结构病变和单侧颞叶癫痫的患者效果最好，双颞叶病变伴有一侧优势病灶者效果稍差，颞叶外病灶切除效果较差。

预防

• 避免头部外伤。

• 头部外伤后出现异常情况应尽早就医，避免延误病情，加大治疗难度。