纵隔气肿

就诊科室

• 胸外科、急诊科。

为什么发生纵隔气肿

• 病因有自发性、胸部创伤、食管穿孔、医源性因素等：

• 肺泡破裂，空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔。

• 在治疗呼吸窘迫征时所用的压力过高易引起肺脏气压伤，发生自发性气胸和（或）纵隔气肿。

• 胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。

• 颈部手术，有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。

• 胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术，腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。

症状

• 少量纵隔积气可无症状，一般可有胸闷、气短、胸骨后疼痛。

• 如突然发生纵隔中至大量积气并发有张力性气胸者胸痛剧烈、呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。

• 严重纵隔气肿压迫胸内大血管，引起回心血量下降和循环障碍出现休克。

• 体征：局部软组织或胸壁皮下“捏雪感”，左侧卧位时心前区可听到与心脏收缩同步的粗糙的嘎吱音。

需要做哪些检查来诊断得了纵隔气肿

• X线检查：胸部X线检查对明确纵隔气肿的诊断具有决定性的意义。

• 胸部CT检查：胸部CT因不受器官重叠的影响，对纵隔气肿显示较清楚，尤其是当纵隔内积气量较少，后前位胸片易于识别。

• 支气管镜检查：明确是否存在器官或自器官黏膜的损伤和破裂。

• 食管造影检查：可明确是否有食管穿孔。食管镜检查对发现细小的食管黏膜损伤有帮助。

诊断

• 有胸闷、气短、胸骨后疼痛或剧烈胸痛、呼吸困难、心悸、心率增快等临床表现。

• 胸部X线检查：后前位胸片纵隔胸膜被气体向两侧推移，纵隔两旁可见带状透亮阴影，左心缘外明显，侧位胸片见胸骨后间隙透亮度增大。有皮下气肿者见颈、胸部皮下有气带，积气征象。

鉴别诊断

• 本病纵隔内气肿要与心包内气体鉴别。心包内气体在横卧位时气体积于侧方，后前位胸片于心根部可见心包反折的穹隆；心包外纵隔气肿的气体位于上纵隔两侧。

治疗

• 治疗方针：早发现、早诊断的原则。

• 一般治疗：大多数纵隔气肿轻症者，经卧床休息，给予抗生素及止痛、吸氧等一般处理，1周左右气体吸收痊愈，少数患者禁食，给予肠道外营养。

• 局部排气治疗：对纵隔积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，可在局麻下于胸骨上切迹处做切开引流排气减压。有皮下气肿者同样可做上胸部皮肤切开，挤压排气。

• 原发病治疗：因外伤、张力性气胸所致者施行闭式引流术，对断裂的气管、漏气的食管等进行修补缝合，对原发肿瘤采用综合治疗。

• 应避免体力活动，避免咳嗽屏气等动作。

危害

• 可影响呼吸、心血管系统，重症者可导致休克等。

• 还可并发纵隔感染、张力性纵隔气肿、张力性气胸、心包积气等。

纵隔气肿的预后

• 本症自发性者多可治愈。

预防

• 预防纵隔气肿的方法就是积极合理的治疗原发疾病。