喉返神经损伤

就诊科室

• 耳鼻咽喉科、外科

病因

• 喉返神经损伤的病因与多种因素有关，引起喉返神经损伤的常见因素如下：

• 术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作。

• 术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫。

症状

• 患者在甲状腺、甲状旁腺或颈部手术后通常会出现声音嘶哑，随着病情发展，可出现失声、饮水呛咳、呼吸困难或窒息等症状。

• 声音嘶哑。

• 失声。

• 饮水呛咳。

• 呼吸困难或窒息。

• 喉返神经麻痹。

检查

• 确诊喉返神经损伤主要依靠喉镜检查、喉肌电图。

• 喉镜检查

  • 查看声带位置，发声时声带能不能闭合。

• 喉肌电图

  • 有助于了解喉部肌肉运动情况及喉返神经、喉上神经是否损伤。

诊断

• 一般情况下，根据患者的病史、临床表现，以及喉镜检查、喉肌电图检查的结果，即可诊断喉返神经损伤。

• 病史：发病前患者多有甲状腺手术史。

• 声音嘶哑、失声、饮水呛咳是诊断喉返神经损伤的重要依据。

• 喉镜检查显示：声带外展动能障碍，发声带不能闭合。

• 喉肌电图显示：喉返神经、喉上神经有损伤。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现声音嘶哑等症状，容易与喉返神经损伤混淆，这些疾病有声带水肿、环杓关节脱位等。

• 如果出现上述类似症状。需要及时去医院就诊，请医生明确症状。医生主要通过喉镜检查来排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 喉返神经损伤主要依靠一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

• 戒烟酒、忌辛辣刺激性食物。

药物治疗

• 对于非离断性喉返神经神经损伤，可以给予糖皮质激素、神经生长因子、甲钴胺等药物治疗。

手术治疗

• 双侧喉返神经损伤时，因有呼吸困难和失声，除应及时做气管切开外，还可以考虑以下手术：

• 神经吻合术、神经肌蒂移植术、舌下神经喉返神经吻合术、膈神经喉返神经吻合术，帮助声带恢复自主运动，是治疗喉返神经最理想的方法。

• 一侧杓状软骨切除术或声带外展移位固定术，使声门后部开大，改善呼吸功能。

• 声带黏膜下脂肪组织充填术、甲状软骨成形术，使声带位置向内移动，改善发声情况。

危害

• 喉返神经损伤不仅会直接影响患者的正常学习与工作，还可能导致永久失声。

影响正常生活

• 喉返神经损伤引起的声音嘶哑、失声、饮水呛咳等症状，会严重影响患者正常的学习与工作。

引起严重并发症

• 喉返神经损伤可以引起永久失声。双侧喉返神经损伤可引起呼吸困难，甚至危及生命。

预后

• 喉返神经损伤与其他神经损伤一样治疗效果普遍不理想，早期发现、早期积极治疗预后相对较好。

预防

• 喉返神经损伤大多是由于外伤和甲状腺或甲状旁腺手术导致，因此预防喉返神经损伤主要是外伤的预防和手术并发症的预防。