脑室炎

就诊科室

• 神经外科、神经内科

病因

• 颅脑损伤致细菌入侵。

• 继发于颅内其他部位感染，如继发于化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬膜下积脓等，脓肿破溃入侵脑室。

• 医源性感染：颅脑手术，特别是脑室出血或脑室肿瘤术后易发，尤以脑室外引流过久或行导管分流术引起者常见。

症状

• 轻度的脑室炎症状与脑膜炎相似，可有头痛、颈项强直等表现。

• 严重的脑室炎起病急促，常有高热、谵妄、昏迷和生命体征改变，甚至引发脑疝。

• 脑脓肿破入脑室引起脑室炎的患者常骤然出现双瞳散大、血压下降、呼吸循环衰竭等。

• 接近脑室壁的脓肿因炎性反应的影响或脓液的少量渗漏，可造成局部脑室管膜炎浸润、脑室内粘连及隔膜形成，引起脑积水和脑室内感染性分隔小腔，出现相应的临床表现。

检查

• 确诊脑室炎需要行实验室检查、影像学检查等。

• 腰穿脑脊液检查

  • 为脑室炎的主要诊断依据，可见脑脊液压力升高、白细胞增加、脓球、絮状脓性分泌物、蛋白含量增高、糖定量降低，特别是细菌培养阳性可作为直接诊断依据。

• 血常规及血培养

  • 白细胞和中性粒细胞可增多，有时可培养出阳性菌。

• 头部CT扫描

  • 脑室室管膜局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内粘连出现分隔状强化灶，脑积水或脑室变形、扩大。还可发现并发于脑室炎的病变，如脑膜炎、脑脓肿、脑水肿及软化灶等。

• 头颅MRI

  • 严重者T2像可见脑室周围白质内有带状高信号区环绕，脑室内的脓性灶亦显高信号。

诊断

• 医生根据临床症状及辅助检查来诊断脑室炎。具体诊断依据如下：

• 化脓性脑室炎的临床症状多无特异性，有下列情况者应考虑脑室炎的可能：

  • 开放性路脑损伤术后数天有不规则发热。

  • 开颅术后3～5天在抗感染治疗的情况下出现头痛、颈部强直、谵妄或伴有意识障碍。

  • 手术部位逐渐隆起、伤口溢脓，经抗感染、脱水治疗，症状难以缓解。

• 上述典型的临床表现：高热、头痛、谵妄、昏迷等。

• 脑脊液检查的阳性发现：细菌培养阳性。

• 头部CT或MRI增强扫描的典型表现：脑室室管膜局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内粘连出现分隔状强化灶，脑积水或脑室变形、扩大。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能出现头痛、颈项强直、高热等临床表现，容易与脑室炎相混淆，这些疾病包括脑膜炎、脑炎、脑血管病等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗

• 脑室炎的治疗主要依靠药物治疗。

• 一般应尽快通过腰穿或脑室穿刺脑脊液引流查明致病菌，根据药物敏感试验结果，选择敏感且能透过血脑屏障的抗生素。

• 如为引流时间过久引起感染者，应立即将先前置入脑室的引流管或分流管拔除，于对侧重新置管引流，必要时同时行腰椎置管引流。

• 如脑室系统阻塞或药敏试验的敏感药物通过血脑屏障较差时，则应在全身用药的同时，反复行脑室穿刺引流，并经脑室内给药，必要时需行双管沖洗引流，直到引流液转清，症状好转，细菌培养阴性及白细胞数正常之后，始可拔管。

• 位于脑深部接近脑室的脓肿，必要时需紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲洗脑室并置管行脑室外持续引流，同时，全身加强抗菌治疗。

危害

• 本病易引起脑疝、脑室积脓、脑积水等并发症，病情往往变化急骤、死亡率很高。

预后

• 脑室炎是神经系统的致命性颅内感染，死亡率很高，其中尤以脑室内积脓的死亡率高。经治疗，可降低死亡率。

预防

• 行腰椎穿刺或侧脑室引流、开颅手术时注意无菌操作，尽量减少医源性感染。

• 加强锻炼、增强抵抗力。

参考文献

• [1] 刘胜, 刘远新, 王诚. 化脓性脑室炎易患因素及其干预策略[J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2005, 4(1):81-81.

• [2] 张晓东, 刘守勋, 赵海康. 颅脑手术后并发脑室炎的诊断及治疗[J]. 中国现代医学杂志, 2003, 13(12):107-108.

• [3] 赵玉沛，陈孝平。外科学。第三版。北京：中国出版社，2015.