跖痛症

就诊科室

• 骨科、外科

病因

• 跖痛症的原因各异，如各种原因导致的足横弓塌陷，也可由局部组织如肌肉、韧带、关节、神经组织病变引起。少见于其他疾病，如血液循环系统疾病、感染等。目前，较常见的原因如下：创伤、炎症、足部畸形、足部皮肤病损、内分泌代谢异常、神经病损及肿瘤等。

症状

• 跖痛症是一种症状诊断，通常指在前足底部的疼痛，主要为前足跖面持续性灼痛。

检查

• 确诊跖痛症可能会用到体格检查及X线等。

• 体格检查

  • 体格检查有助于医生对于疼痛点的了解，有助于查找病因。

• X线

  • 影像学检查是骨骼疾病的常用检查手段，能够清晰地显示出骨的形态，对于本病的诊断有重要意义。

诊断

• 跖痛症是一种症状学的诊断，主要通过患者的主诉病情就可以诊断，其他的检查手段主要用来查找病因，如影像学检查等。

鉴别诊断

• 跖痛症是一种症状学的诊断，一般诊断明确，无需和其他疾病鉴别，主要是针对病因的鉴别。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 跖痛症的治疗因病因的不同而各异。

松弛性跖痛（Morton综合征）

• 治疗原则：矫正畸形，恢复和维持前足的横弓，避免跖骨间横韧带继续牵拉损伤。

• 非手术治疗：穿前足宽、合适的后跟、鞋底较硬的鞋，常可以缓解疼痛。常使用健身鞋或在鞋底钉上一条橡皮横条，使之适位于跖骨头后方，避免跖骨头负重。可同时应用理疗、按摩与温水浴。

压迫性跖痛（Morton病、Morton跖痛、Morton神经瘤病）

• 非手术治疗适用于症状较轻的患者，包括适当的运动、避免过量。穿合适鞋袜，穿用矫形鞋垫，避免穿尖头、高跟鞋；用跖骨头垫；局部注射治疗等。

• 保守治疗3个月以上无效可行神经瘤切除或神经松解术。

第2跖骨头无菌性坏死（Freiberg或Kohler病）

• 保守治疗包括减少负重、理疗、中药浸泡等。支具或石膏能缓解跖骨头压力。必要时应用局部封闭治疗。

• 保守治疗失败或晚期患者可进行手术治疗，包括关节清创、跖骨头修整塑形、跖骨头切除、跖骨颈背侧闭合截骨、人工跖趾关节置换或跖趾关节切除成形术（Keller手术）等。

跖趾关节滑膜炎

• 治疗以保守治疗为主。限制活动、减少负重行走，穿硬底鞋、配足弓垫，穿符合足型的鞋（不使第2足趾卷曲），应用中药泡洗患足及理疗等透热治疗。少数疗效不佳的患者可用泼尼松龙注射液局部封闭治疗。

• 对于顽固性的患者，可手术切除增生的滑膜，但效果不佳。

弹响性跖痛（clicking metatarsalgia）

• 治疗以休息、局部封闭为主，少数患者需用横弓足垫。症状持续不缓解，则可作跖骨头切除术。

跖骨头下塌

• 治疗上常采取保守治疗，包括“蜂窝鞋垫”等方法。

• 长期的保守治疗未能缓解症状者，可行手术治疗，常有的手术术式有：跖骨颈截骨术、跖骨短缩术、跖骨头跖侧部分切除术、前足再造术等。

Joplin神经瘤

• 治疗可行手术切除受损神经，但有足趾一侧的感觉麻痹，因此有人主张做神经移位术。

危害

• 跖痛症的症状可影响正常行动，给工作和生活带来不便。

预后

• 跖痛症的预后与病因相关，随着病因的消除，症状可减轻或消退。总体来说，早期、规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。

预防

• 适当的运动、避免过量使用前足。

• 穿合适鞋袜。

• 积极治疗原发畸形如拇外翻等。