股骨粗隆间骨折

就诊科室

• 骨科

病因

• 生理特性

  • 老年人肢体灵活度差，粗隆部骨质疏松，脆弱。

• 外界因素

  • 跌倒、车祸等直接外力作用于髋部或者下肢突然扭转均可造成粗隆间骨折。

症状

• 髋部、下肢受到较强的外力作用。

• 多为老年患者, 平均年龄70岁。

• 伤后局部可见肿胀及瘀斑、压痛明显、不能站立或行走、下肢短缩及外旋畸形明显。

检查

• 髋部正位X线片即可明确诊断并显示骨折的移位情况。

诊断

• 外伤史、临床特点、影像学检查综合判断即可确诊。

外伤史

• 髋部、下肢部位受到外力冲击，或扭伤、跌倒。

临床特点

• 年龄 患者多为老年人，而青、壮年患者的发病少，儿童更为罕见。

  • 局部体征 患髋局部肿胀，皮下瘀斑,患肢短缩内收、外旋畸形。大粗隆向上移位，按压或叩击大粗隆部位时可引起剧痛。患肢纵轴叩击痛，有时可触及骨擦感。

影像学

• 髋部正位X线片即可明确诊断并显示骨折的移位情况。

鉴别诊断

• 股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的发病年龄、受伤姿势、临床表现大致相同，应注意鉴别。

• 二者的主要区别点在于压痛点不同，股骨粗隆间骨折的压痛点在大粗隆部，而股骨颈骨折的压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。

• 一般来说，股骨粗隆间骨折因局部血运丰富，故肿胀、瘀斑明显，疼痛也较剧烈，症状体征都比股骨颈骨折严重。

• 股骨粗隆间骨折的患肢短缩外旋程度较股骨颈骨折的更明显。

• 跌倒损伤或外伤后，应及时到医院就诊，医生明确诊断后予以治疗。

治疗

• 股骨粗隆间骨折的治疗应根据发病年龄、全身状况、骨折类型、局部特点、临床症状，选择保守或手术治疗，不可强求一律，以免延误治疗。

保守治疗

• 牵引治疗，适用于所有类型的股骨粗隆间骨折和全身情况不适合手术者。牵引时间8～12周，原始错位严重者，牵引时间应延长。

  • 高龄患者或其他原因不能长期卧床，可采用力臂或其他类型外固定器治疗，确实无法耐受骨牵引者，可作皮肤牵引，并尽早取半卧位，争取骨折愈合，即使残留畸形，仍可部分生活自理。

手术治疗

• 对于年龄较大，虽全身情况较差但又无明显手术禁忌证者，如有骨折不稳定、不能耐受长期牵引治疗的，可行手术治疗。较通行的手术治疗方法有两类，即钢板螺钉内固定及髓内钉固定。

危害

• 保守治疗或复位不佳者常遗留有髋内翻、下肢外旋和短缩畸形。

• 老年患者长期卧床容易发生肺炎、压疮、血管栓塞等并发症，甚至危及生命。

预后

• 65岁以上髋部骨折经保守治疗后能恢复独立生活仅占1/2。基本恢复至伤前水平仅占1/4，而手术治疗后80%功能恢复满意。

预防

• 老年人应该提高安全意识，减少受伤机会，预防跌倒。

• 适当的身体锻炼。

• 有意识进行钙的补充，治疗骨质疏松。