子宫复旧不全

就诊科室

• 妇产科。

病因

• 宫腔内胎盘、胎膜残留，脱膜剥离不完全。

• 合并盆腔炎或者子宫内膜炎。

• 合并子宫肌瘤或子宫腺肌病。

• 多次分娩，引起肌纤维相对薄弱，降低子宫收缩力。

• 胎盘面积过大，胎盘附着部位肌层相对薄弱，造成子宫收缩力下降。

• 产后尿潴留造成膀胱持续过度膨胀，影响子宫复旧。

• 雌激素、孕激素水平异常。

• 剖宫产术后子宫切口愈合不良：子宫下段局部供血不足、横切口选择位置过高或过低、缝合不当、切口感染。

症状

• 子宫复旧不全表现为反复或突发阴道出血。

• 伴腹痛、发热。

• 继发贫血，甚至因失血性休克危及生命。

检查

• 根据患者的临床表现可初诊，结合体格检查、辅助检查可明确诊断。

• 体格检查

  • 可扪及子宫增大、变软，宫颈口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有明显的子宫压痛。

• 血常规检查

  • 了解贫血和感染情况。

• 超声检查

  • 了解子宫大小、宫腔内有无残留物、子宫切口愈合及切口周围血肿情况。

• 病原体培养和药敏试验

  • 宫腔分泌物培养、发热时行血培养，以选择有效的广谱抗生素。

• 血HCG检查

  • 排除胎盘残留及绒毛膜癌。

• 组织病理学检查

  • 宫腔刮出物或子宫切除标本，应行组织病理学检查。

诊断

• 医生通过临床表现，结合辅助检查，通常可做出诊断。

• 子宫复旧不全表现为反复或突发阴道出血，伴腹痛、发热，可继发贫血，甚至因失血性休克危及生命。

• 可扪及子宫增大、变软，宫颈口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有明显的子宫压痛。

• 血常规检查了解贫血和感染情况。

• 超声检查了解子宫大小、宫腔内有无残留物、子宫切口愈合及切口周围血肿情况。

• 病原体培养和药敏试验：行宫腔分泌物培养，发热时行血培养，以选择有效的广谱抗生素。

• 血HCG检查：排除胎盘残留及绒毛膜癌。

• 宫腔刮出物或子宫切除标本，进行组织病理学检查可确诊。

鉴别诊断

• 子宫复旧不全引起的阴道出血应与子宫滋养细胞疾病、子宫颈癌等引起的产后阴道出血相鉴别，还应寻找引起子宫复旧不全的病因。

• 出现反复或突发阴道出血应及时就医，医生根据患者病情，积极寻找原因，做出相应处理。

治疗

西医治疗

• 予以患者广谱抗生素、子宫收缩剂等药物治疗，支持治疗。

• 疑有胎盘、胎膜、脱膜残留，在充分准备的条件下行清宫术，术后继续给予抗感染和子宫收缩剂。

• 鼓励母乳喂养。

中医治疗

• 口服生化汤、益母草等中药。

• 针灸、中药足浴、低频脉冲治疗、暖宫贴等促进子宫复旧。

危害

• 子宫复旧不全的患者出现恶露量增多，部分患者会出现感染、出血等，严重损害了产妇的身心健康。

• 远期引起子宫内膜异位症、子宫后位、盆腔淤血、子宫肥大等情况，影响患者健康。

预后

• 通过及时寻找病因并予以积极治疗，可治愈。

预防

• 产后应仔细检查胎盘、胎膜，注意是否完整，若有残缺应及时取出，不能排除胎盘残留应行宫腔检查。

• 剖宫产时合理选择切口位置，避免子宫下段横切口两侧角撕裂，并合理缝合。

• 严格无菌操作，术后给予抗生素预防感染。

• 产后注意休息，鼓励定时排尿、母乳喂养。

参考文献

• [1] 谢幸，孔北华，段涛。妇产科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.

• [2] 赖青，黄嫱，李色英。产后子宫复旧不全研究现状及展望。实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(25)：20-21.

• [3] 王宝菊。中西医结合对产后子宫复旧不全的防治研究进展。内蒙古中医药，2015,34(06)：114-115.