眼眶炎性假瘤

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病因

• 眼眶炎性假瘤的病因至今不明，一般认为免疫反应异常在本病的发病过程中具有重要作用。

症状

• 眼眶炎性假瘤按照病变累及的范围和组织结构不同，可分为以下几种类型，每种类型的表现也不相同。

眶前部炎症

• 一般为急性或亚急性起病，主要表现为：

• 眼部疼痛

• 眼睑水肿

• 上睑下垂

• 结膜充血水肿

• 眼球突出

弥漫性眼眶炎症

• 与眶前部炎症表现类似，但眼球突出明显，病情更严重。

眼眶肌炎

• 主要表现为：

• 复视

• 眼球运动障碍

• 眼球向受累肌肉支配方向运动时，疼痛增加

• 部分患者出现上睑下垂

泪腺炎

• 一般为慢性病程，主要表现有：

• 上睑下垂，可伴有眼睑“S”形外观

• 眼球轻度突出，眼球向下移位

• 眼眶颞上缘可触及肿物

硬化性炎症

• 起病缓慢，主要表现有：

• 眼球轻度突出，晚期眼位可固定

• 眼球运动明显受限

眶尖炎症

• 极少数炎性假瘤患者，其炎性病变主要累及眶尖部，表现为：

• 眼球突出一般不明显

• 视功能异常与眼部炎症表现常不成比例

• 视力下降

• 视野缺损

• 眼球运动障碍

检查

• 确诊眼眶炎性假瘤的检查主要有体格检查、B超、CT、磁共振（MRI）、组织病理学检查等。

• 体格检查

  • 主要是对眼部进行观察，可以判断是否有结膜充血水肿、眼睑水肿、上睑下垂、眼球突出等异常状况，有利于医生了解病情。

• B超

  • 可以发现病变的累及部位、形态及血流信号，有助于诊断。

• CT

  • 对于炎性假瘤的显示，CT要优于超声。

• 磁共振（MRI）

  • 可以帮助医生判断病变的类型，有利于诊断和治疗。

• 组织病理学检查

  • 取病变部位的组织，在显微镜下观察其发生的病理改变用于明确诊断。

诊断

• 医生主要通过体格检查、B超、CT、磁共振（MRI）、组织病理学检查等进行诊断。具体诊断依据如下：

• 患者有眶周疼痛、视力下降、视野缺损等症状。

• 体格检查：眼球突出和移位、水肿与充血、眼球运动障碍及复视、眶内触及肿块等。

• B超：可显示病变形态呈不规则形，内回声较少。根据病变内纤维成分多少，其衰减程度不一。纤维成分越多，声衰减越多。以淋巴细胞浸润为主型，间质成分少，组织结构单一，病变内无明显回声，声衰减较轻。显示某些病例病变内供血丰富，产生较多的血流信号，呈弥漫性或管状。

• CT：眶脂肪内有形状不规则的肿块，可以呈多个肿块，边界不整齐的高密度肿块，内密度不均匀。

• 磁共振（MRI）检查：淋巴细胞浸润型者，T1WI显示为高于眶脂肪信号强度、T2WI为高于或等于脂肪的信号强度；纤维组织增生型者，T1WI和T2WI均为低信号；肌炎型者，T1WI为中信号强度，T2WI为中等或偏高信号强度。

• 组织病理学检查：早期阶段，其特点为组织水肿、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和多形核白细胞浸润。当病变进展时，纤维结缔组织增多，淋巴细胞和浆细胞分散在结缔组织中，眼外肌因纤维增生变粗，泪腺腺泡和腺管周围纤维结缔组织增多。随着病程延长，眼外肌纤维化，泪腺分泌功能消失，导管增生，泪腺结构被破坏。慢性阶段常见淋巴滤泡形成，同时伴有生发中心，也可见嗜酸性粒细胞。

分型

• 可以分为淋巴细胞浸润型、纤维硬化型和混合型。

分期

• 眼眶炎性假瘤并非肿瘤，没有分期。

鉴别诊断

• 眼眶蜂窝织炎、眼眶淋巴瘤等，与眼眶炎性假瘤有着相似的表现。当你出现眼部疼痛、视力下降、视野缺损、结膜充血水肿、眼睑水肿、上睑下垂、眼球突出等表现时，不要自行诊断或用药，应该尽快到医院就诊，医生可以通过体格检查、B超、CT、磁共振（MRI）、组织病理学检查等进行诊断，并进行针对性的治疗。

治疗

• 眼眶炎性假瘤可采取糖皮质激素、免疫抑制剂和放射等进行治疗，药物治疗无效时可采取手术治疗。

• 对于淋巴细胞浸润型、肌炎型和泪腺炎型炎性假瘤，使用糖皮质激素全身治疗或局部注射，可以使病情明显缓解。

• 不适用于使用糖皮质激素者，可使用免疫抑制剂和放射等进行治疗，也可以缓解症状。

• 对于局限性炎性假瘤药物治疗不满意者，可以采取手术治疗。

危害

• 眼眶炎性假瘤可导致眼部结构改变，影响视力及容貌。

转移性

• 眼眶炎性假瘤并非肿瘤，不会转移。

预后

• 积极治疗可有效缓解病情。

预防

• 眼眶炎性假瘤的病因不明确，目前尚无有效的预防措施，最重要的是早发现、早诊断、早治疗。