小肝癌

就诊科室

• 肝胆外科、普通外科

病因

• 乙肝病毒（HBV）感染

  • 小肝癌的形成因素是病毒性肝炎。研究表明，HBV与小肝癌有密切关系，两者相关率高达80%。

• 黄曲霉毒素

  • 进食黄曲霉毒素，是小肝癌发生的主要原因之一。

• 水污染

  • 饮水污染是小肝癌的致病因素之一。饮水中的有机致癌物有六氯苯、苯并芘、多氯联苯、氯仿、二溴乙烷、二溴乙烯等。

• 过度劳累等相关因素

  • 经常熬夜，加上每日繁重的工作，会导致肝脏疾病的发生，这也就是小肝癌的形成原因。

症状

• 腹胀

  • 上腹部胀满及消化不良症状，若出现腹水，可导致全腹膨胀。

• 发热

  • 大都在37.5～38℃之间，少数可以更高。患者痛苦不明显。

• 乏力、消瘦

  • 是小肝癌早期症状的临床表现之一。

• 肝区疼痛

  • 肝区疼痛是小肝癌的首发症状，表现为右上腹部肝区间歇性、持续性钝痛或刺痛，可自行缓解。包膜下的小肝癌破裂时，可突然出现疼痛，并伴有腹胀，血压降低，进而出现失血性休克，如不及时抢救，死亡率极高。

• 消化道症状

  • 是小肝癌早期症状中常见的一种，患者有食欲下降、腹胀、腹泻等表现。

检查

• 甲胎蛋白（AFP）检测

  • AFP检测对于小肝癌检查的意义非常大，但仅靠AFP不能诊断所有的肝癌。

• CT扫描

  • 多期动态增强CT扫描，目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法，可以非常准确的发现小肝癌，是检查小肝癌的首选方法。

• 超声检查

  • 超声检查无创伤，价格便宜，可反复检查，可检查出＜1厘米的小肝癌。彩色多普勒上多数肿瘤可测到动脉血流。

• 肝穿刺针吸细胞学检查

  • 找到肿瘤细胞对小肝癌有诊断意义。

诊断

• 病人有乙型肝炎等肝病病史。

• 甲胎蛋白（AFP）≥400 ng/ml。

• 超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块。

• 超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查，找到肿瘤细胞。

分型

• 肝癌大体病理形态分为三型：结节型、巨块型和弥漫型。

鉴别诊断

• 小肝癌，主要应与肝硬化、继发性肝癌、肝良性肿瘤、肝脓肿、肝包虫病，以及与肝毗邻器官，如右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处的肿瘤相鉴别。

• 医生通过影像学检查、组织病理学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 小肝癌的治疗方法有很多，包括手术切除、消融术、TACE（经皮选择性肝动脉插管灌注化疗及栓塞治疗）、放疗、生物免疫治疗、中药治疗等，首选根治性治疗手段，如手术切除或消融术。但是单一的治疗，如手术治疗，肝癌的复发率仍然很高，一般采用综合治疗效果更佳。

手术治疗

• 对于大多数癌症来说，手术切除都是可以实现治愈的主要手段。

• 手术切除是小肝癌最好的选择，切除的预后与切除时的大小有关。2厘米小肝癌切除后的5年存活率为81.5%；而4.1～5.0厘米的肝癌，5年存活率降至59.5%。因此，对肝功能代偿者（总胆红素＜34微摩尔/每升，白蛋白/球蛋白未倒置，即A/G比值＞0.6，凝血酶原时间为正常值的50%以上）都应该力争彻底切除。

• 肝癌患者多合并肝硬化，因此肝切除的范围有缩小趋势，现多采用局部切除或肝段切除。

• 一般认为，切除缘距肿瘤包膜2厘米，就是小肝癌的根治术。

• 虽然手术是治疗小肝癌的最好选择，不过需要明确的是，手术治疗所谓的治愈即是生存期达到五年。且手术会给身体带了加大创伤，有可能发生转移，应注意手术的适应症。

非手术疗法

• 对于不能或不接受外科手术的小肝癌患者，可采用非手术治疗。小肝癌的非手术治疗，既包括影像学引导（常用CT或B超）下经皮穿刺消融治疗，如PEI/RF,也包括肝动脉血管栓塞化疗术（TACE）以及中药治疗和生物免疫治疗等。

• 射频消融术严格意义上说是一种微创治疗，近年来的研究表明，对于小肝癌，射频消融治疗远期疗效可达到与手术类似的效果，因而，射频消融治疗小肝癌越来越广泛。

• TACE肝癌的诊断也可以用于肝癌的治疗，尤其是怀疑多发肿瘤时，宜先行TACE治疗。

• 由于化疗效果有限，早期小肝癌很少采用化疗。

• 中药治疗和生物免疫治疗可作为消融治疗、TACE治疗等的补充手段。

• 另外，小肝癌的放疗也是一种较有效的方法，治疗得当能够实现根治。对于有些小肝癌患者，年龄较大、体质较为虚弱，这时放射治疗是较好的选择。

• 射波刀立体放射治疗，精准度有所提高，治疗时间缩短，能够有效缩小肿瘤的体积，缓解症状，从而延长患者的生命。

危害

• 小肝癌可并发肠道感染，发生肺、骨、脑等脏器转移。

预后

• 早期治疗可改善预后。

预防

• 积极治疗慢性肝炎。

• 避免生活中黄曲霉毒素的摄入。