心脏穿透伤

就诊科室

• 急诊科、心脏外科、胸外科或外科。

病因

• 心脏穿透伤可为枪弹伤、弹片伤或刀、剪等锐器刺伤，尚有介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。

症状

• 心脏穿透伤的表现如下。

• 亚临床型：心脏压迫感。

• 失血休克型：躁动不安、皮肤苍白、脉搏快或弱、头晕、乏力。

• 心脏压塞型：面色苍白、头晕、乏力、颈静脉饱满、肿大。

检查

• 怀疑患有心脏穿透伤时，病人到达诊室时，多处于濒死状态或者心搏骤停，在抢救时，专科介入，部分病人可获挽救。

• 对于亚临床型，可考虑做下列检查，如：超声心动图、心包穿刺、中心静脉压测定、X线检查等来诊断。对于休克和心脏压塞型，迅速超声心动图明确诊断，心包穿刺解除心脏压迫。

中心静脉压测定

• 初步的血流动力学监测，协助医生诊断。

超声心动图

• 检查有无心脏异物，心脏破口的位置。

X线检查

• 检查有气胸、胸腔积液或其他脏器损伤等。

心包穿刺

• 多为血性心包积液，关键在于解除心脏压迫。

诊断

• 医生诊断心脏穿透伤，主要依靠病史、临床表现、超声心动图、心包穿刺、X线检查、中心静脉压测定来诊断。

• 病史：有外伤病史。

• 临床表现：心脏压迫感、躁动不安、皮肤苍白、脉搏快或弱、头晕、乏力、颈静脉饱满、肿大。

• 中心静脉压测定：中央静脉压升高。

• 超声心动图：可见心脏破口的位置及有无心脏异物。

• X线检查：可见有气胸、胸腔积液或其他脏器损伤。

• 心包穿刺：多为血性心包积液，关键在于解除心脏压迫。

鉴别诊断

• 一些疾病也会出现心脏压迫感、躁动不安、皮肤苍白、脉搏快或弱、头晕、乏力等症状，容易与心脏穿透伤混淆，这些疾病有心脏钝性闭合伤、脓毒症休克等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过抽血化验、超声心动图、中心静脉压测定、X线检查、心包穿刺来排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 心脏穿透伤的治疗方法主张积极手术治疗、辅以药物治疗、其他治疗。

手术治疗

• 穿透性心脏伤应立即行手术抢救，一般根据受伤部位，选择左前或者右前开胸切口。疑有大血管损伤，可用胸骨正中劈开切口，切开心包找到心脏裂口后予以修补。

• 严重心脏压塞者，可先行心包穿刺，对濒死病人可紧急在急诊室手术。

• 必要时体外循环

药物治疗

• 术后应用抗生素预防感染。

其他治疗

• 术前应给氧、输血、输液、抗休克治疗。

• 术后ICU监护，维持呼吸循环稳定。

危害

• 心脏穿透伤如果治疗不及时会导致死亡。

预后

• 心脏穿透伤的病人大多在现场死亡，如能存活到达医院及时抢救，死亡率仍然很高。

预防

• 遵守交通规则，安全行车。