白血病样反应

就诊科室

• 血液病科

病因

• 白血病样反应与感染、中毒、恶性肿瘤、急性失血、溶血性贫血、组织损伤等有关。其中感染是最常见的原因。

症状

• 患者有重症感染或结核病、中毒、恶性肿瘤、变态反应性疾病、急性失血、溶血性贫血、创伤等基础疾病。

• 患者有基础疾病，检查血象时发现白细胞明显增高等。

检查

• 确诊白血病样反应需要进行体格检查、实验室检查、骨髓穿刺、骨髓组织病理等。

体格检查

• 患者有感染、中毒、恶性肿瘤、急性失血、溶血性贫血、组织损伤等基础疾病的体征。

• 可以出现贫血、轻度脾大等表现。

实验室检查

• 实验室检查显示白细胞明显增高，分类可以见到少量幼稚粒细胞，但以较近成熟阶段细胞为主，中性粒细胞可以有中毒颗粒；中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分升高。

骨髓穿刺

• 骨髓穿刺检查提示：骨髓造血细胞增生活跃，一般无Auer小体，红系和巨核系一般正常，嗜酸嗜碱细胞不增多，癌症骨髓转移时，在骨髓内还可见数量不等的转移癌细胞。

骨髓组织病理

• 骨髓组织病理检查显示窦状血管正常或轻度增多，粒系偏多，其他骨髓细胞大致正常，巨噬细胞可增多，可见中毒颗粒等。

其他检查

• 基因检测、染色体检查：BCR/ABL基因检测阴性；Ph染色体检测阴性。

诊断

• 医生根据临床表现和实验室检查、骨髓穿刺等结果诊断本病。

• 患者有重症感染、中毒、恶性肿瘤、急性失血、溶血性贫血、组织损伤等基础疾病。

• 实验室检查显示白细胞明显增高，分类可见少量幼稚细胞，但以较近成熟阶段细胞为主。中性粒细胞常有中毒颗粒；中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分升高。

• 骨髓穿刺检查提示：骨髓造血细胞增生活跃，一般无Auer小体，红系和巨核系一般正常，嗜酸嗜碱细胞不增多，癌症骨髓转移时，在骨髓内还可见数量不等的转移癌细胞。

鉴别诊断

• 本病主要需要与急性、慢性髓细胞性白血病进行鉴别。

• 如果患者有感染、中毒、恶性肿瘤、急性失血、溶血性贫血、组织损伤等基础疾病，检查血象白细胞明显增高，都应考虑有白血病样反应的可能，应及时到医院就诊。

• 医生通过临床表现、实验室检查、骨髓穿刺等进行综合分析、诊断和鉴别诊断。

治疗

• 白血病样反应以病因治疗、药物治疗为主。

病因治疗

• 查找、明确病因，针对病因积极治疗，去除原发病，如感染、肿瘤等。

• 加强营养、卧床休息，避免受寒及过度运动。

药物治疗

• 积极治疗原发病，如应用抗生素控制感染、切除肿瘤等。

• 对症处理：支持治疗，纠正贫血，补充铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料，严重贫血患者及时输血。

危害

• 患者有感染、中毒、恶性肿瘤、急性失血、溶血性贫血、组织损伤等基础疾病会对机体造成相应的损害。

• 基础疾病病程较长者可能会合并贫血、出血、感染、营养不良等。

• 白血病样反应预后一般较好，去除或治疗原发病后白血病样反应可消失，对机体不会造成危害。

预后

• 白血病样反应预后一般较好，去除或治疗原发病后白血病样反应可消失，预后主要由原发性疾病决定。

预防

• 增强机体抵抗力，尽可能减少感染，避免接触有害物质及药物。

• 防止一氧化碳中毒及食物中毒等。

• 对于子痫、急性失血、溶血，急性组织创伤、恶性肿瘤等及时给予积极有效的治疗。

• 保持良好生活习惯，均衡营养、适当锻炼。