寰枢关节脱位

就诊科室

• 骨科或外科

病因

• 寰枢关节脱位常见的病因主要有：

• 外伤因素。

• 颈枕部先天畸形，如鹅颈畸形。

• 感染、炎症、结核、肿瘤等因素，如类风湿关节炎、咽部感染、寰枢椎结核、枢椎肿瘤等。

症状

• 大多数寰枢关节脱位表现为头颈部疼痛、活动受限、僵直，还伴有其他器官、系统症状。

典型症状颈部疼痛、活动受限、僵直

• 颈部、头枕部疼痛。

• 头颈部活动明显受限，尤其是旋转活动。

• 僵直。

其他症状

• 四肢无力、走路不稳、二便异常。

• 四肢有麻木感、针刺感或烧灼感。

• 晚期或严重者可出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

• 吞咽困难、口齿不清、视物不清、眩晕、耳鸣等。

检查

• 确诊寰枢关节脱位主要依靠体格检查和影像学检查。

体格检查

• 查体是寰枢关节脱位基础的检查方法，包括头颈部活动度、肌张力、腱反射、病理反射等，对临床诊断有意义。

影像学检查

• 影像学检查是确定寰枢关节脱位的主要检查方法，有助于明确诊断和制订治疗方案。

• X线检查可确定寰椎脱位的方向、程度及稳定性。

• CT和磁共振检查显示脊髓受压的程度和致压物性质及方向，可帮助诊断脱位的类型和原因。

• 尤其要分辨脱位的原因，如外伤造成撕脱骨折引起脱位，且骨折块移位不明显，无神经压迫症状，可采取保守治疗；如出现寰椎横韧带断裂、骨折移位大、压迫神经，或陈旧性损伤造成不稳等，均需要手术治疗。

诊断

• 医生诊断寰枢关节脱位，主要依据体格检查及影像学检查。

• 头颈部压痛、活动受限，肌张力升高，腱反射亢进、病理反射阳性等体征是诊断的依据。

• 影像学检查显示寰齿关节间隙，即可确诊为寰枢关节脱位。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现头颈部疼痛、活动受限、僵直等症状，容易与寰枢关节脱位混淆，这些疾病有梅尼埃综合征、三叉神经痛、急性缺血性脑血管病变、局限性脑梗死、脑桥小脑角病变等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

• 医生主要通过查体和影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 寰枢关节脱位治疗原则是早期手术治疗，可配合颅骨牵引。

• 关节不稳或脱位一旦确诊应早期手术治疗，可以避免发展为固定性脱位。

• 鹅颈畸形轻者可通过颅骨牵引使寰椎复位，使颈椎顺列完全恢复，牵引不能复位者需做经口咽入路寰枢关节松解术，也可经后路进行旋棒矫正。

• 如鹅颈畸形严重则需前后路联合手术，可使寰枢关节永久稳定。

危害

• 头颈部疼痛、活动受限、僵直给正常生活和运动带来不便。

• 寰枢关节脱位不及时治疗会发展为固定性脱位，严重的可造成四肢瘫痪，甚至呼吸衰竭而死亡。

• 因其致残率、致死率高，给患者及家庭造成心理上和经济上的危害。

预后

• 寰枢关节脱位的治疗效果与多方面因素有关，如治疗是否及时，是否有并发症、基础身体状况等。总体来说，早期手术治疗，手术效果良好。

预防

• 改变不良姿势

  • 避免长时间的低头动作。

• 注意安全

  • 生活、运动中要避免受伤。

• 积极防治原发疾病

  • 积极防治类风湿性关节炎、颈部感染、结核等原发疾病，可避免继发性寰枢关节脱位的发生。