低血糖昏迷

就诊科室

• 内分泌科或神经内科

病因

• 低血糖昏迷可分为空腹及餐后低血糖两种情况。

空腹性低血糖症

• 内源性胰岛素分泌增多：胰岛β细胞异常、胰岛素瘤、自身免疫性低血糖、异位胰岛素分泌。

• 药物：外源性胰岛素使用、乙醇、磺脲类、水杨酸等药物可引起低血糖。

• 系统病变：肝脏疾病、肾脏疾病、心脏疾病、严重感染及营养不良等疾病也可引起空腹低血糖。

• 拮抗胰岛素的激素缺乏：垂体功能减退、肾上腺皮质功能减退、儿茶酚胺缺乏、胰高血糖素不足等。

• 其他胰外肿瘤。

餐后反应性低血糖

• 常见于胃大部切除术后、糖尿病早期反应性低血糖、特发性低血糖、糖代谢酶遗传型缺陷等疾病。

症状

• 主要表现为饥饿、软弱、疲倦、出汗、焦虑、紧张、面色苍白、心动过速、血压偏高、恶心呕吐、意识恍惚、昏迷等。若出现上述表现，及时原地休息并服用糖块，并尽快就医。

检查

• 低血糖昏迷主要依靠血浆葡萄糖水平的检测来明确。

血糖

• 是诊断低血糖昏迷最重要的依据。

• 针对一般人群，血液葡萄糖降至2.8mmol/L时，即可出现上述症状。而对于糖尿病患者，血浆葡萄糖在3.9mmol/L以下时，可出现上述症状甚至昏迷。

胰岛素等激素水平测定

• 胰岛素水平测定是病因诊断的重要依据。

影像学检查

• CT及超声等检查，进一步明确低血糖的原发病因。

生化检验

• 不同原发病可表现不同生化指标改变，是辅助诊断的重要依据之一。

诊断

• 低血糖昏迷主要依靠病史、临床表现和实验室检查来进行诊断。

• 病史

  • 是否存在胰岛病史、家族史、垂体疾病史、肾上腺疾病史、药物接触史等病史。

• 临床表现

  • 乏力、大汗、头晕等表现，需要考虑是否存在低血糖。

• 辅助检查

  • 血糖水平是确诊的重要依据，结合影像学检查、综合病史及临床表现，可诊断或排除相关原发疾病。

鉴别诊断

• 低血糖昏迷病因的鉴别是诊断的重点。

• 如果出现乏力、大汗、昏迷等症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

• 医生通过询问病史、体格检查、相关化验及影响辅助检查等可进行鉴别及诊断。

治疗

• 低血糖昏迷包括低血糖发作时紧急处理和病因治疗。

低血糖发作时紧急处理

• 葡萄糖：轻者口服葡萄糖水或含糖食物。出现神志改变的患者，给予静脉推注葡萄糖治疗，是最常用治疗方法。

• 胰高糖素：能够快速升高血糖，常在补充葡萄糖后仍未见效的情况使用。

• 糖皮质激素：若补充葡萄糖或联合胰高糖素治疗后低血糖纠正，但神志仍不能转清的患者，可适当使用糖皮质激素。

病因治疗

• 针对病因治疗，能够避免低血糖症的复发。

危害

• 低血糖昏迷不及时救治有生命危险。反复低血糖昏迷，易造成神经系统损害，可表现为记忆力、认知功能下降等不可逆损伤。

预后

• 及时补充糖分能够较快恢复低血糖所导致的昏迷症状。

预防

• 存在胰岛疾病、垂体或肾上腺皮质疾病，以及慢性肝脏、肾脏等系统疾病或药物接触史的患者，应长期随身携带糖块。若出现乏力、大汗等症状，及时补充糖分。

• 积极治疗原发病。