脑桥出血

就诊科室

• 神经外科、神经内科

病因

• 高血压病、老年人动脉硬化为最常见原因。

• 其他如血液病或出凝血功能障碍、肿瘤、血管畸形、使用抗凝药物或溶栓治疗、烟雾病也可引起脑桥出血。

症状

• 常见的诱因有：明显的情绪波动、酒后、体力劳动、气候变化、性生活、便秘等。

• 起病迅猛，突发头痛，并可在数分钟内进入深度昏迷状态。

• 四肢瘫软，大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去脑强直，双侧病理反射阳性。

• 两侧瞳孔极度缩小呈“针尖样”；眼球自主活动消失。

• 部分患者可出现中枢性高热，达40℃以上，出汗停止。

• 呼吸不规则。

• 病情恶化迅速，可于短时间内呼吸停止而死亡。

检查

• 确诊脑桥出血需行影像学检查。

• 脑CT：可显示局部高密度影、脑出血部位、出血量等，是诊断早期脑出血的金标准。

诊断

• 医生根据病史、典型的临床表现、体征及脑CT、脑磁共振结果诊断本病。

• 明确的高血压史。

• 突发的意识障碍、肢体瘫痪、眼部异常表现。

• 脑CT、磁共振有助于明确诊断。

鉴别诊断

• 需与脑栓塞进行鉴别，可通过CT来确诊。

• 本病发病突然，一般在活动当中出现，栓塞相对在比较平静状态下起病。

治疗

• 根据病因积极治疗，包括非手术治疗、手术治疗。

• 非手术治疗

  • 主要包括止血、降低颅内压、防治脑水肿、血压管理、癫痫防治、维持内环境平衡、体温管理、抑酸护胃、营养支持、神经保护及合并症防治。

• 手术治疗

  • 手术治疗的目的在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者的生命，并尽可能降低血肿压迫导致的继发性脑损伤。

• 康复治疗

  • 早期进行系统康复治疗，可帮助患者尽早苏醒、改善肺功能、胃肠功能及肢体功能。

危害

• 致死、致残。

预后

• 脑桥出血的治疗效果与出血量、出血原因及发病后康复治疗的时间有关。如果尽早清除部分血肿，尽早系统康复治疗，部分患者可恢复生活自理。

预防

• 血压、血糖、血脂管理。

• 积极减肥，预防便秘。

• 改变生活方式（控制酒精摄入、戒烟及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）。

• 合理评估使用抗凝、抗血小板聚集药物的利弊。