胸腺癌

就诊科室

• 胸外科、肿瘤科

病因

• 胸腺癌病因不明。

• 可能与自身免疫有关，也可能与内分泌异常、重度感染相关。

症状

• 胸腺癌早期可无症状，多在X线检查时发现。

• 主要表现为压迫症状，胸部钝痛、气短及咳嗽是最常见症状。若出现剧烈疼痛、上腔静脉阻塞综合征、膈肌麻痹、声音嘶哑，提示肿瘤已有广泛外侵。

• 常见的伴随病有单纯红细胞再生障碍性贫血、免疫球蛋白缺乏、系统性红斑狼疮等。

• 大多数在首次发现时已有外侵或转移表现，一般多侵犯周围器官或向前纵隔淋巴结、无名静脉、胸膜、肺、心包扩散转移。

检查

• 确诊胸腺癌需要血清学检查（肿瘤标记物、甲状腺激素、人绒毛膜促性腺激素等）、X线、CT、组织病理学检查等。

• 血清学检查：多为鉴别诊断的重要依据。如畸胎瘤可导致人绒毛膜促性腺激素升高、胸内甲状腺肿可有甲状腺激素变化等。

• 影像学检查：是判断肿瘤位置、大小、与周围组织关系的重要依据。

• 组织病理学检查：诊断的金标准。可通过经皮穿刺、手术活检等方式获取组织标本。

诊断

• 医生主要根据临床表现和辅助检查诊断胸腺癌。

• 胸部X线、CT和经皮纵隔肿瘤穿刺等是诊断本病的主要手段。

• 胸腺癌诊断的关键是病理检查，诊断标准是肿瘤性上皮细胞具有明显的恶性细胞学特征。

胸腺癌有哪些的病理分型

• Marchevsky的组织学分型是目前最常采用的方法。

• 胸腺癌可分为：鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、基底细胞样癌、黏液表皮样癌、肉瘤样癌、小细胞未分化细胞混合癌、透明细胞癌和未分化癌。

胸腺癌是如何的分期的

• 广泛采用Masaoka分期：

• Ⅰ期：肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润。

• ⅡA期：镜下有包膜浸润；ⅡB期：肉眼可见周围脂肪组织浸润，但局限于纵隔胸膜内。

• Ⅲ期：侵犯周围器官，其中ⅢA期不侵犯大血管，ⅢB期侵犯大血管。

• ⅣA期：胸膜或心包浸润；ⅣB期：淋巴或血行转移。

鉴别诊断

• 胸腺癌多需要与前纵隔畸胎瘤、胸内甲状腺肿、纵隔淋巴瘤等疾病相鉴别。

• 实验室检查、影像学检查有一定的诊断和鉴别诊断价值，但有时鉴别诊断仍存在困难。

• 组织病理学检查是进行诊断和鉴别诊断唯一的金标准。

治疗

• 胸腺癌一经发现，应及早手术，并彻底切除肿瘤及胸腺组织。不能手术切除、切除不彻底或术后复发的病例，可行放射治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）及免疫等综合治疗。

手术治疗

• 对于未发生广泛转移或远处转移的病例，手术切除是最佳选择。

• 侵犯无名静脉可行血管重建。

• 侵犯心包、膈神经者争取一并切除。

• 对于难以完整切除的病例，行病灶姑息性切除也能减少肿瘤负荷。

放疗、化疗

• 对于术前明确诊断，但评估难以根治性切除者，可行术前辅助放化疗。

• 广泛转移病灶可开胸或通过电视胸腔镜活检以明确病理类型，指导放化疗。

危害

• 胸腺癌可造成胸痛、气急症状，还可引起其他压迫症状，如上腔静脉综合征等。

• 具有侵袭性，累及淋巴结、胸膜、纵隔等，还可发生转移，甚至危及生命。

• 胸腺癌多通过多沿邻近胸膜或心包膜以浸润方式发展，也可以出现淋巴或血运转移。

预后

• 治疗效果取决于病理类型、肿瘤分期。

• 早期发现，早期治疗，可改善预后。

• 胸腺癌发现时多处于晚期，治疗效果不佳。

预防

• 胸腺癌的病因不明，无有效的预防措施。以下措施有利于预防恶性肿瘤的危险因素：

• 有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。避免引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱。

• 加强体育锻炼，增强体质。

• 控制饮酒：酒精是多种致癌物质有溶剂，减少饮酒有助于减少癌症的发生率。

• 不吸烟：烟草含有多种致癌物质，吸烟也是癌症发生诱因。

参考文献

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