脑心综合征

就诊科室

• 心血管内科、神经外科、神经内科

病因

• 脑心综合征主要是急性脑病，如脑卒中、脑出血、脑梗死，以及各型脑外伤等所引起的心肌损伤。

• 脑心综合征与神经、体液调节失衡，导致脑对心脏活动调节紊乱、细胞因子或炎症介质释放、电解质紊乱、心脑血管动脉粥样硬化等有关。

症状

• 脑心综合征患者在出现脑部损伤症状后出现心肌损伤的症状。

• 脑部损伤症状：意识障碍，头痛，恶心、呕吐，呼吸、脉搏浅弱及节律紊乱，血压下降、四肢抽搐、口吐白沫、行走障碍等。

• 心肌损伤的症状：胸痛、心慌、气短、呼吸困难等。

检查

• 确诊脑心综合征需要进行实验室检查、心电图检查、影像学检查等。

实验室检查

• 可发现钾、钠、氯等电解质有无异常，B型利钠肽前体、心肌酶谱、肌钙蛋白等心肌损伤标记物有无异常，如高于正常，有助于诊断。

心电图检查

• 心电图异常与急性脑血管病类型、发病部位、病情严重程度和预后可能有着相关性。

超声心动图

• 如发现心房、心室增大，心功能降低、左室肥厚、室壁运动异常、瓣膜异常等结构性异常，有助于诊断。

头颅CT或磁共振成像检查

• 头颅CT或磁共振成像检查可发现头脑血管出血、梗死或外伤等，有助于诊断。

诊断

• 患者既往无冠心病史及心电图改变、卒中发作时伴心肌缺血、心肌梗死和（或）心律失常等症状及相应的心电图和心肌酶谱的改变，且病情和心电图及心肌酶谱的改变随卒中症状的改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常。

病史及临床表现

• 既往无心脏病病史及心电图异常表现。

• 患者可有意识障碍，头痛，恶心、呕吐，呼吸、脉搏浅弱及节律紊乱，血压下降，四肢抽搐、口吐白沫、行走障碍等症状后出现胸痛、心慌、气短、呼吸困难等心脏症状。

心电图检查

• 心电图异常与急性脑血管病类型、发病部位、病情严重程度和预后有一定的相关性，随卒中症状的改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常。

心肌酶谱

• 心肌酶谱及心肌损伤标记物可有升高，随卒中症状的改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常。

鉴别诊断

• 本病需要与脑梗死合并心肌梗死等疾病进行鉴别。

• 患者脑部损伤后出现胸痛、心慌、气短、呼吸困难等症状后，应警惕脑心综合征，要及时到医院就诊。

• 医生通过病史及心电图表现、实验室检查、影像学检查等结果可以进行诊断及鉴别诊断。

治疗

• 积极治疗原发脑部疾病是根本的防治措施。心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常。

• 大多数治疗心律失常的药物对脑心综合征的心律失常疗效欠佳。部分程度较轻的心律失常无须特殊治疗，可随原发病的好转而恢复；对个别顽固严重心律失常者可适当选用药物治疗，如β受体阻滞药（美托洛尔等）。

危害

• 脑心综合征起病急、进展快、病死率高。

• 可出现电解质紊乱、心律失常、心功能不全等并发症，严重的心律失常（如室颤）可引起猝死。

预后

• 积极治疗原发病，当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及心电图异常随之好转或消失。严重室性心律失常、异常的Q波是预后不良因素，室颤是猝死的主要原因。

预防

• 积极治疗原发脑部疾病是根本的防治措施。