前交通动脉瘤是指前交通动脉的局限性持久扩张，其扩张直径增加至少为原正常动脉的50%。前交通动脉瘤的发生率占所有颅内动脉瘤的25%～30%。由于血流动力学的影响，前交通动脉瘤多发生于两侧大脑前动脉的近侧段与前交通动脉的交界处(70%～80%)。前交通动脉瘤的发生与血流冲击力增加密切相关，其病因主要有先天性因素、动脉硬化、感染、创伤等因素，除此以外，还有一些少见的因素如肿瘤等。99%的前交通动脉瘤以出血为首发症状，只有1%以压迫邻近结构为起始症状。出血表现为头痛、意识障碍和抽搐。除此以外，前交通动脉瘤还可表现为急性脑积水、躁动甚至昏迷、记忆缺失、对侧偏瘫、视野缺损脑缺血等。除病情危重和全身条件不能耐受手术者外，所有前交通动脉瘤经诊断，均应进行外科治疗，包括血管内栓塞术或动脉瘤的直接手术，以便防止再次出血。如能顺利施行手术治疗，则患者的预后会得到较大的改善；如患者只能进行非手术治疗，则有发生再出血的可能。

本页面主要目录有关于前交通动脉瘤的：就诊科室、病因、症状、检查、诊断、鉴别诊断、治疗、危害、预后、预防等介绍

就诊科室

  • 神经外科

病因

  • 前交通动脉瘤的发生与血流冲击力增加密切相关，其病因有以下几种。

  • 先天性因素：血管管壁中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天性动脉发育异常和缺如。

  • 感染：各部位的感染可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的分支，除此以外，颅底骨质感染、颅内脓肿、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或霉菌性动脉瘤。

  • 动脉硬化。

  • 创伤。

  • 其他因素：肿瘤、颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、脑动脉闭塞等。

症状

  • 前交通动脉瘤的临床表现如下。

首发症状

  • 破裂出血：99%的前交通动脉瘤以出血为首发症状。出血表现为头痛 (80%)、意识障碍(44%)和抽搐(6%)。

  • 压迫邻近结构：1%以压迫邻近结构为起始症状。

其他临床表现

  • 前交通动脉瘤穿破终板进入第三脑室：引起急性脑积水、躁动甚至昏迷。

  • 损伤下丘脑：可致记忆缺失、自主神经功能紊乱、内分泌障碍和水电解质平衡失调等。

  • 如出血向一侧穿破：可进入内囊前部造成对侧偏瘫。

  • 瘤顶指向前下方者，可压迫视交叉造成视野缺损。

  • 大型动脉瘤内常有血栓，脱落后形成栓子而引起脑缺血。

检查

  • 脑血管造影：最后确诊有赖于脑血管造影，对手术操作也有一定的参考意义。

  • 头颅MRI和MRA：可显示动脉瘤的全部及其与周围组织的关系，观察动脉瘤内血液流动的情况。

  • 头颅CT：对确定前交通动脉瘤的出血范围、血肿大小、脑梗死情况都很有用。

  • 多普勒超声检查：有利于对出血量以及预后的评估。

诊断

  • 医生主要通过患者的临床表现以及影像学检查来诊断前交通动脉瘤。

临床表现

  • 99%的前交通动脉瘤以出血为首发症状，只有1%以压迫邻近结构为起始症状。出血表现为头痛、意识障碍和抽搐。除此以外，前交通动脉瘤还可表现为急性脑积水、躁动甚至昏迷、记忆缺失、对侧偏瘫、视野缺损脑缺血等。

影像学检查

  • 脑血管造影：凡病人出现蛛网膜下腔出血、自发Ⅲ～Ⅳ颅神经麻痹及后组颅神经障碍等，均应行脑血管造影。能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、囊内有无血栓等情况。还能观察前交通支或后交通支的供血情况，作为术中能否暂时或永久阻断颈动脉或椎动脉的参考。

  • 头颅MRI和MRA：连续扫描能显示瘤内的涡流，帮助判断动脉瘤的部位和大小，还能显示出动脉瘤与周围重要结构的细微关系。MRA能够显示整个脑的动脉及静脉系统的血液流动情况，可用来观察动脉瘤的增大及及缩小。

  • 头颅CT：CT检查中密度不同的环形图像“靶环征”是巨大动脉瘤的特征性表现；由于动脉瘤常位于中线区域，因此发生蛛网膜下隙出血后两侧脑池中的积血大体对称，具有特征性的现象是纵裂中、特别是终板池中积血较多。

  • 多普勒超声检查：对术前颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎底动脉的供血情况，结扎这些动脉后或颅内外动脉吻合后血流方向及血流量，可作出估计。

鉴别诊断

  • 前交通动脉瘤的临床表现与很多颅内疾病相似，如脑出血、脑血肿等，它们都会表现为颅内压增高、意识障碍、神经功能障碍等，在出现这些症状时，应积极就医，医生将通过临床表现、影像学检查诊断前交通动脉瘤，并进行规范的治疗，改善患者的预后。

治疗

手术治疗

  • 适应证：除病情危重和身体条件不能耐受手术者外，所有前交通动脉瘤经诊断，均应进行外科治疗。

  • 手术种类：开颅处理动脉瘤、经皮穿刺栓塞动脉瘤、颅外结扎动脉。

  • 手术入路有两种：一是经翼部入路；二是经半球间入路。

  • 介入治疗：随着介入技术的不断成熟、介入材料的不断完善，现在颅内动脉瘤多数选择介入栓塞治疗，不仅微创，手术时间短，而且对脑组织的继发性损伤大大降低。

非手术治疗

  • 非手术治疗适用于患者不能手术治疗时施行。

  • 主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等。

  • 非手术治疗主要包括降低颅内压（甘露醇的应用）、控制性低血压、脑脊液引流。

  • 除此以外，病人应绝对卧床休息，适当应用镇痛药、镇静药、导泻药使患者保持安静、避免情绪激动和用力排便。

危害

  • 前交通动脉瘤会导致患者发生颅内出血、急性脑积水、躁动甚至昏迷、记忆缺失、对侧偏瘫、视野缺损、脑缺血等症状，对患者的生活及工作造成严重影响。

预后

  • 如能顺利施行手术治疗，则患者的预后会得到较大的改善。如患者只能进行非手术治疗，则有发生再出血的可能。

预防

  • 预防前交通动脉瘤的发生：感染、动脉硬化、创伤是前交通动脉瘤可以进行预防和控制的病因，在日常生活中，应加强锻炼，提高身体素质，避免感染的发生，在感染发生后，应积极就医，避免感染性小栓子的形成；避免高脂饮食，有利于降低动脉硬化的发生率；提高安全意识，避免创伤的发生。

  • 预防前交通动脉瘤破裂出血：情绪激动、用力排便、高血压、剧烈运动等因素会诱发前交通动脉瘤的发生，应积极避免这些诱因的发生。

  • 积极控制血压、血脂、血糖水平。可常规检查头部CTA尽早发现颅内血管问题，尽早处理。