小脑出血

就诊科室

• 神经外科、神经内科

病因

• 高血压病为最常见原因，亦称高血压性脑出血。血压控制不良是其诱发因素之一。

• 其他如血液病或出凝血功能障碍、肿瘤、血管畸形、使用抗凝药物或溶栓治疗、烟雾病亦可引起小脑出血。

症状

• 常见的诱因有：明显的情绪波动、酒后、体力劳动、气候变化、性生活等。

• 轻者起病缓慢，神志清楚，常诉枕部剧烈疼痛伴眩晕、呕吐，查体可见颈项强直。

• 重者可突然昏迷、心跳呼吸骤停而危及生命。

检查

• 需行体格检查、影像学检查来确诊。

• 体格检查

  • 颈项强直、头痛、肢体活动障碍、平衡障碍等。

• 影像学检查

  • 脑CT可显示局部高密度影、小脑出血部位、出血量等，是诊断早期脑出血的金标准。

诊断

• 医生根据病史、典型的临床表现、体征及脑CT、脑磁共振检查结果诊断本病。

• 明确的高血压史。

• 数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛。

• 体格检查有平衡障碍等阳性体征。

• 脑CT、磁共振有助于明确诊断。

鉴别诊断

• 本病需与脑栓塞进行鉴别，可通过CT来确诊。

• 本病发病突然，一般在活动当中出现，栓塞相对在比较平静状态下起病。

治疗

• 根据病因积极治疗。

非手术治疗

• 止血、降低颅内压、防治脑水肿、血压管理、癫痫防治、维持内环境平衡、体温管理、营养支持、神经保护及合并症防治。尽早系统康复治疗，尤其是经颅磁刺激治疗，可帮助神经功能重建，恢复生活自理。

手术治疗

• 根据小脑出血量的多少、是否破入脑室、是否有脑干受压等评估有无手术指征，如出血量＞10ml,则必须手术治疗。

• 手术治疗的目的在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者的生命，并尽可能降低血肿压迫导致的继发性脑损伤。

危害

• 致死、致残。

预后

• 小脑出血的治疗效果与出血量、出血原因及发病后康复治疗的时间有关。如果尽早积极治疗，多数预后良好，可以生活自理。

预防

• 血压管理。

• 改变生活方式（控制酒精摄入、戒烟及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）。

• 合理评估使用抗凝、抗血小板聚集药物的利弊。定期复查凝血功能。