选择性缄默症是一种少见的精神障碍疾病。选择性缄默症多在3～5岁起病，多见于女孩。选择性缄默症一般无脑器质性原因。目前认为因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生，可能与以下几个原因有关：性格特征、发育成熟延迟、心理社会因素。选择性缄默症主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。选择性缄默症的治疗方法有心理治疗、行为治疗、家庭治疗、学校和社会环境的参与和支持、药物治疗、综合治疗。治疗后可缓解症状。选择性缄默症的患儿会出现沉默不语，甚至长时间一言不发，严重影响患儿的学习和生活。选择性缄默症预后良好，经过治疗大多数可以在数月至数年内恢复。少部分患儿发展为慢性，持续到青少年时期，极少数持续到成年。有人格缺陷家族史的患儿预后较差。
本页面主要目录有关于选择性缄默症的：就诊科室、病因、症状、检查、诊断、鉴别诊断、治疗、危害、预后、预防等介绍
选择性缄默症
Selective Mutism，SM
精神病科
精神心理科
选择性缄默症一般无脑器质性原因。目前认为因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生，可能与以下几个原因有关：
患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。
患儿虽然已经获得语言功能，但开始说话的时间比正常儿童明显延迟，且常常伴有其他语言问题。还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育性障碍，其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化。
患儿早年常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐待儿童、家庭环境突变等，有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。
选择性缄默症主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。日常生活中可有以下情况：
在一定场合下讲话，如在家里或对熟悉的人讲话，而在另一种场合就不讲话，如在幼儿园或对陌生的人。少数患儿正好相反，在家里不讲话而在幼儿园里讲话。
缄默时与其他人交往，可用做手势、点头、摇头等动作来表示自己的意见，或用“是”、“不是”、“要”、“不要”等最简单的单词来回答问题。
待学会写字后，偶尔也可用写字的方式来表达自己的意见。
患儿在上学前不易被父母发现，患儿不愿与不熟悉的人讲话，常被父母认为是胆小、害羞的缘故。直到上小学以后，表现为不愿回答任何问题，不愿与其他同学交谈，不参加集体活动时才被发现。患儿能照常参加学习，学习成绩好坏不一，部分患儿拒绝上学。
怀疑患有选择性缄默症时，需要做神经系统检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查、脑电图、头颅CT、事件反应电位等。
主要检查神经系统有无异常体征。
确诊听力损失的性质。
为诊断选择性缄默症提供参考依据。
检测患儿是否存在没有学习目标，没有学习方法等问题。
一是确定儿童有无语言障碍、,二是要根据儿童现有水平制订培养和训练的计划。
检查有无器质性以及占位性病变。
是对大脑高级心理活动，如认知过程作出客观评价，为研究大脑认知活动过程提供了新的方法和途径。
医生诊断选择性缄默症，主要根据病史、临床表现、时间及语言和言语检查、脑电图、头颅CT检查等。
病史：由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响患儿的生活。
临床表现：表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。在需要言语交流的场合“不能”说话，而在另外一些环境说话正常。
时间：症状持续时间超过一个月，但不包括初入学的第一个月。
语言和言语检查：没有言语障碍。
没有自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。
一些疾病也可能会出现沉默不语，甚至长时间一言不发等表现，容易与选择性缄默症混淆，这些疾病有儿童孤独症、分离性焦虑、学校恐怖症等。
如果出现上述类似表现，需要及时去医院就诊，请医生明确症状。医生主要通过病史、神经系统检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查、脑电图、头颅CT、事件反应电位等，进行诊断。
选择性缄默症的治疗方法有心理治疗、家庭治疗、学校和社会环境的参与和支持、药物治疗、综合治疗。
心理学家认为选择性缄默症是一种心理疾患，是社会恐怖症的一种表现类型，躯体或精神创伤是选择性缄默症的根源，主张精神分析，心理治疗。
心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的，强调个体化治疗，具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。
行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。选择性缄默症是一种行为障碍，常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子，因此需纠正行为方式。行为治疗可以帮助患儿调节情绪，克服急躁和焦虑，纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。
包括家庭教育和家庭游戏。
家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系，给患儿创造一个适宜的家庭环境，避免粗暴的呵斥，增加善意的鼓励，如患儿主动与客人交流包括给以适度鼓励，不强迫患儿说话；邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客，同患儿一起做游戏，让患儿在熟悉的环境中同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流，诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生，由少到多，最终，患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人，而忽略学校是一个陌生的环境。
给患儿创造一个良好的环境，多鼓励患儿讲话，不取笑其言语障碍，不恐吓捉弄等。
在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组，告知配合医师治疗的重要性，了解患儿情况及治疗特点，多与患儿交流，不强求患儿言语应答，鼓励患儿各种形式的回应。
课堂上最初鼓励患儿参与集体回答，回答人数逐渐减少；鼓励患儿单独和老师交流，提前准备要回答问题，小范围内患儿单独回答，老师或同学言语诱导、提示、配合患儿回答问题，逐渐将范围扩大。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物如氟西汀用于治疗选择性缄默症有效。患儿焦虑减轻，症状改善，在公共场合说话逐渐增多，改善程度同年龄成反比，疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作首选，但是如其他方法效果不好，药物治疗可以加入治疗方案。
由于选择性缄默症病因不十分清楚，可能为多因素所致。目前选择性缄默症治疗多采用综合治疗方案，包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗、学校社会支持和可能的精神药物治疗。
选择性缄默症的患儿会出现沉默不语，甚至长时间一言不发，严重影响患儿的学习和生活。
选择性缄默症预后良好，经过治疗大多数可以在数月至数年内恢复。少部分患儿发展为慢性，持续到青少年时期，极少数持续到成年。有人格缺陷家族史的患儿预后较差。
家长应努力改善孩子的生活环境，营造一个温馨和睦的家庭，避免给孩子带来不良的精神刺激。
不要一味强迫孩子与他人交往或讲话，鼓励孩子与家庭外的人交往。
教师应该正确的评价孩子，不要轻易下结论。
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