盆腔脏器脱垂

就诊科室

• 妇科或妇产科

病因

• 盆腔脏器脱垂是由于各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。

• 妊娠、分娩

  • 妊娠期腹内压增高引起盆底组织受到过度牵拉，分娩特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩，可导致软产道及其周围的盆底组织扩张，肌纤维拉长甚至撕裂，盆底神经损伤。产后过早参加体力劳动，影响盆底组织张力恢复，均可造成盆底器官脱垂。

• 年龄和绝经状态

  • 绝经后雌激素水平降低，出现支持结构萎缩，在盆底松弛的发生和发展中也具有重要作用。

• 慢性腹内压增加

  • 长期便秘、慢性咳嗽、腹型肥胖、腹腔积液引起腹腔内压力增加，导致盆腔脏器脱垂。

• 医源性原因

  • 部分盆底手术会造成盆底支持结构的缺陷，手术中没有充分纠正，引起术后盆底功能异常。

症状

• 盆腔脏器脱垂轻度者一般无症状，随着病情加重会有阴道块状物脱出、腰酸、下坠感以及排尿、排便异常等。

• 阴道块状物脱出

  • 自觉阴道内有肿物脱出，随着病情加重可逐渐增大，轻度者休息后可自行回纳，随着程度加重可能会需要用手帮助。

• 腰酸、下坠感

  • 有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。

• 排尿、排便异常

  • 可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。

检查

• 根据患者的临床表现可初诊，并结合体格检查可以确诊。

• 体格检查

  • 患者平卧向下屏气，观察有无子宫及阴道前后壁膨出及其严重程度。医生还要了解有无压力性尿失禁，还可以检查盆底肌肉组织的肌力和肛门指诊检查直肠突向阴道的薄弱区。

以上检查不一定都做，医生会根据患者情况，选择合适的检查，需要患者积极配合医生。

诊断

• 医生通过了解患者病史、临床表现，结合体格检查，通常可作出诊断。

• 患者有不同程度腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后明显。

• 自觉阴道内有肿物脱出，随着病情加重可逐渐增大，轻度者休息后可自行回纳，随着程度加重可能会需要用手帮助。

• 可有排尿障碍，如尿不尽感、尿潴留、尿失禁等，可伴有排便困难，有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。

• 体格检查发现子宫或阴道前后壁脱垂及其严重程度。盆底肌肉组织的肌力差。

鉴别诊断

• 盆腔脏器脱垂与阴道壁肿物、宫颈延长、子宫黏膜下肌瘤、直肠肿物等有着相似的临床表现，因此需要及时就诊，全面检查，以免延误病情。

治疗

• 非手术治疗为首选方法，包括盆底康复治疗、子宫托和中药、针灸，避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使腹压增高的行为指导。脱垂严重者可考虑手术治疗。

盆底康复治疗

• 盆底肌肉锻炼和物理治疗方法增加盆底肌肉群力量。

• 适用于轻度的盆底器官脱垂患者。

• 也可作为重度手术前后的辅助治疗。

子宫托

• 子宫托是支持子宫和阴道壁，使其维持在阴道内不脱出的工具。

• 适于全身状况差不易手术，妊娠期和产后，膨出面溃疡，手术前促进溃疡面愈合。

• 应间断性取出、清洗并再重新放置。

行为指导

• 避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使腹压增高的行为。

• 多吃蔬菜，适当喝水，保持大便通畅。

• 超重者减轻体重。

手术治疗

• 脱垂严重者可考虑手术治疗。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康情况，治疗应个体化。

• 主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器位置。

• 手术前后进行盆底评估，术后盆底康复治疗。

危害

• 盆腔脏器脱垂影响患者的生活质量和心理健康。手术患者需要随访终身，以便及时发现复发和手术并发症。

预后

• 轻中度脱垂患者通过积极生活方式的干预和盆底康复治疗等非手术治疗，预防脱垂加重，减轻脱垂的严重程度，避免或延缓手术。

• 重度脱垂患者通过手术治疗后，需要随访终身，以便及时发现复发和手术并发症。

预防

• 避免过多妊娠及分娩，避免增加腹压的疾病和劳作。

• 怀孕期间控制体重，避免巨大儿引起的难产。

• 避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使腹压增高的行为。

• 多吃蔬菜，适当喝水，保持大便通畅。

• 超重者减轻体重。