化脓性关节炎

就诊科室

• 骨科或外科

病因

• 化脓性关节炎的病因主要是由于关节腔化脓性细菌感染造成的，多为血源性感染，如开放性损伤，不恰当的关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。50%以上的致病菌为金色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌。有某些高危因素时，患病的概率会提高。

细菌进入关节腔的途径

• 身体其他部位的化脓性病灶使细菌通过血液循环进入关节腔，是主要感染途径，如急性蜂窝织炎、疖肿、中耳炎等。

• 细菌通过关节穿刺、关节手术、关节开放性损伤的伤口直接进入关节腔。

• 关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。

高危因素

• 身体存在感染病灶。

• 开放性伤口没有及时处理清创。

• 免疫力低下，如免疫缺陷性疾病，风湿免疫性疾病长期使用激素，糖尿病等。

怎么知道自己得了化脓性关节炎

• 突发关节红、肿、热、痛，关节固定于屈曲位，无法正常活动。

• 可合并全身症状：寒战、高热，体温多达39℃以上，儿童可出现谵妄（行为无章、没有目的、注意力无法集中）和昏迷。

检查

• 与化脓性关节炎有关的检查：体格检查、关节穿刺和关节液检查、血液检查。

• 体格检查

  • 通过体格检查可以判断患病关节的情况，比如关节有没有发热，是不是疼痛，及关节的肿胀程度，对疾病有一个初步的判断。

• 关节穿刺和关节液检查

  • 对早期诊断很有价值，在局部麻醉下使用穿刺针刺入关节内，抽取关节积液，进行直接镜检、涂片检查及细菌培养，有助于诊断。

• 血液检查

  • 白细胞计数增高，多量为中性多核白细胞，提示细菌感染；寒战时期抽血培养可检出病原菌。

• 影像学检查

  • X线检查和磁共振检查，有助于查找病因，明确化脓性关节炎的情况，关节液是否增多，关节滑膜是否增厚等。

诊断

• 医生主要是依据病史、临床表现、关节液检查及血液检查结果诊断的。

• 病史：短期内有过关节外伤，其他部位短期内有过细菌感染，或短期内进行过关节穿刺、关节手术等病史。

• 临床表现：起病急骤，有寒战、高热等全身症状及关节红、肿、热、痛，关节活动受限等局部症状。

• 关节液检查：关节积液的外观可呈清亮的，浑浊的，或者黄白色；镜检可见多量白细胞和脓细胞；涂片革兰染色，可见成堆阳性球菌；细菌培养可确定病原菌。

• 血液检查：血常规白细胞计数增高至10×10⁹/L以上，多量为中性多核白细胞，寒战时期抽血培养检出病原菌。

鉴别诊断

• 化脓性关节炎需要和关节结核、风湿性关节炎等疾病区别。

• 如果出现了发热、关节不适等症状，一定要及时去医院就诊。

• 关节穿刺及关节液检查有助于区分这些疾病。

怎样治疗化脓性关节炎

• 化脓性关节炎的治疗有三大基本原则：补液纠正电解质紊乱，关节液引流，减轻全身炎症反应，制动患病关节。治疗方法为全身治疗、局部治疗和手术治疗。

全身治疗

• 早期足量全身性使用抗生素，症状严重者需要降温、增加营养、输血等支持治疗，以改善全身情况，提高身体的免疫力。

局部治疗

• 关节切开引流。

• 经关节镜治疗：在关节镜直视下反复冲洗关节腔，清除脓性渗液、脓苔与组织碎屑，彻底切除病变滑膜，完成后在关节腔内留置敏感的抗生素，必要时置管持续洗。

• 患肢制动：使用石膏等将患肢固定，可以缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止畸形愈合。

手术治疗

• 对于症状较为严重的化脓性关节炎，可以采用手术治疗的方法。对于关节已经强直畸形，年龄超过50岁的患者，且感染已经完全得到控制后，可以采取人工关节置换术的方法来恢复患肢功能。

危害

• 化脓性关节炎危害主要在于并发症。如果不能控制感染，可能会引起多种急、慢性并发症。

• 关节处于长期屈曲，可发生关节屈曲挛缩，活动时出现疼痛，影响日常工作和生活。

• 患者还有并发败血症的危险，严重者可掩盖住病变处，如果病情延误，后期出现转移性肺脓肿及中毒性休克，甚至死亡。

化脓性关节炎治疗效果怎么样

• 轻的化脓性关节炎如果能早治疗，控制细菌感染，就能最大限度地防止并发症，没有严重后果。发病急、病变发展快者，若全身抵抗力低，细菌毒力大，或是链球菌引起的化脓性关节炎，虽经抗生素治疗，但关节内病变难以消退，容易发生黏连，影响关节功能。

如何有效预防化脓性关节炎

• 注意饮食，进食清淡，多吃富含蛋白质的食物，如豆制品，鱼汤，蛋类等，有助于促进骨生长，同时注意不要饮酒，吸烟，以及进食辛辣刺激性食物。

• 注意保暖，穿长袖上衣和长裤，注意保暖防风，避免关节受凉受潮。

• 可进行适度的锻炼，如散步，避免剧烈运动，运动中注意防止跌倒，绊倒，造成外伤。

• 身体其他部位发生感染时要尽快治疗，防止细菌通过血液传播感染关节，造成化脓性关节炎。

• 积极治疗导致免疫力低下的疾病，如免疫缺陷性疾病，风湿免疫性疾病，糖尿病等。