前交叉韧带损伤

就诊科室

• 骨科或外科

病因

• 造成前交叉韧带损伤有运动损伤和非运动损伤两种原因。

• 运动损伤

  • 患病人数最多，主要由从事篮球和足球、羽毛球、滑雪、爬山、跳高、跳远等运动引起。

• 非运动损伤

  • 包括交通伤、生产生活意外伤等。

症状

• 前交叉韧带损伤后，膝关节会出现关节内出血、肿胀、疼痛、屈伸活动障碍等症状，新鲜前交叉韧带损伤与陈旧性损伤会有所区别。

• 新鲜前交叉韧带损伤：表现为韧带撕裂时有撕裂声和错动感，关节内出血、肿胀、疼痛，伸直和过屈活动受限。

• 陈旧性前交叉韧带损伤：表现为关节松弛不稳、运动中腿软、有错动感，不能急停、急转，不能单腿支撑。

检查

• 确诊前交叉韧带损伤需要结合体格检查和影像学检查。

• 体格检查

  • 可以判断膝关节是否有关节内出血、肿胀、疼痛、屈伸活动障碍等，有利于初步诊断。常用的有拉曼赫试验、前抽屉试验、轴移试验、杠杆征。

• 膝关节核磁检查

  • 可清楚的显示韧带的断裂程度、残端以及骨挫伤程度，时间过久的损伤会呈现骨质增生的现象。

诊断

• 医生主要通过询问病史、体格检查及膝关节核磁检查等，做出诊断。

• 病史

  • 通过询问病史诊断损伤符合哪一类：新鲜损伤（3周以内）、亚急性损伤（3周到3个月）、陈旧性损伤（三个月以上）。

• 体格检查

  • 新鲜前交叉韧带损伤：表现为关节内出血、肿胀、疼痛、伸直和过屈活动受限；拉曼赫试验松弛无抵抗，浮髌试验阳性。

  • 陈旧性前交叉韧带损伤：表现为关节松弛不稳、运动中腿软，有错动感，不能急停、急转，不能单腿支撑；拉曼赫试验松弛无抵抗，前抽屉试验阳性。

• 膝关节核磁检查

  • 新鲜性损伤：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可看到残端。

  • 陈旧性损伤：前十字韧带连续性中断，可以看到残端；时间过久的患者，韧带形态消失，出现骨质增生。

鉴别诊断

• 前交叉韧带损伤的症状表现有关节错动感、关节内出血、肿胀、疼痛、活动受限等，与后十字韧带断裂相似。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

• 医生主要通过体格检查及核磁检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 治疗前交叉韧带损伤有保守治疗和手术治疗两种方式。

• 急性期处理

  • 膝关节冷敷、加压包扎。

• 保守治疗

  • 传统方法采用支具固定患膝于屈曲30°位，固定4～6周。由于容易导致伸直受限，故目前多建议采用支具固定于伸直位。保守治疗仅限于儿童骨骺未闭，或年龄较大运动要求不高的患者。

• 手术治疗

  • 适用于前交叉韧带完全断裂，在关节镜下修复重建，具有创伤小、功能佳、恢复快等优点。

危害

• 治疗不及时或反复扭伤，可引发半月板损伤、软骨损伤、骨质增生诱发关节炎，还容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节增生的发生。

预后

• 前交叉韧带损伤治疗后的效果与病情的严重程度，患者术后康复训练方式和时间情况等因素有关。

• 在受伤早期治疗可预防半月板损伤、软骨损伤、骨质增生诱发的关节炎，建议尽快微创关节镜下手术重建前交叉韧带，此技术有成熟、创伤小、疗效佳、恢复快等优点。

• 经过及时的手术治疗，并通过正确的康复锻炼，可以取得良好疗效。

预防

• 规范技术动作，避免意外。

• 拥有良好的体育道德，不采用犯规动作。

• 增加下肢肌肉力量练习和协调性练习。

• 佩戴必要的比赛护具。

• 保持场地灯光、地面无安全隐患。

• 避免疲劳训练和比赛。