室壁瘤

就诊科室

• 心外科或心胸外科、心血管内科

病因

• 室壁瘤的病因90％以上与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关，冠心病患者大面积心肌梗死后，梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。

• 其他少见原因：创伤性室壁瘤、Sarcoidosis病、先天性室壁瘤、Chagas病等。

症状

• 室壁瘤常常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、气促等表现，常被误以为是“呼吸系统”疾病。X线胸片、二维超声心动图或放射性核素心室造影有助于发现疾病。

• 常见症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、气促。

• 反复发作的室性心律失常，当发生室性心动过速时，临床症状可表现为低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等；当发生心室扑动或心室颤动时，临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。

• 充血性心力衰竭，常为难治性。可表现为呼吸困难、乏力，下肢水肿，急性肺水肿。

检查

• 确诊室壁瘤主要依靠影像学检查。

胸部X线

• 室壁瘤处可见钙化，心脏不同角度X线片，可见左心缘有局限性膨降，但瘤体较大呈弥漫性膨出时，应与左室增大鉴别。

超声心动图或放射性核素心室造影

• 可发现左室节段性收缩期反常膨出。

诊断

• 医生诊断室壁瘤，主要依靠典型症状、体征及胸部影像学检查。

• 对患有室壁瘤患者进行心脏触诊时可以感觉到到双重搏动。

• 胸部X线、二维超声心动图或放射性核素心室造影可见左心室局部膨出。

室壁瘤有哪些分型

按病理解剖分类

• 真性室壁瘤，急性心肌梗死时，梗死心肌组织坏死、室壁变薄、收缩力丧失，心肌在愈合过程中被结缔组织替代，形成薄弱的瘢痕区，心脏收缩时此区呈反向运动，膨出呈袋状、囊状或不规则状，腔内无肌小梁，与周围正常心肌组织界限清楚。在心脏收缩与舒张期均见膨出，则称解剖性真性室壁瘤；如梗死区心肌不是完全性坏死，愈合过程中仅局限性纤维化，与周围正常心肌组织界限不清，腔内可见肌小梁结构，这种膨出只在收缩期出现，则称功能性真性室壁瘤。

• 假性室壁瘤，心肌梗死急性期，室壁破裂，破口周围由血栓堵塞或粘连，瘤壁由心包膜组成，假性室壁瘤与真性室壁瘤的本质区别是心脏已破裂。

按病程分类

• 真性室壁瘤又分为急性和慢性。

• 急性室壁瘤多在心肌梗死急性期形成。常在心肌梗死发病后24小时内形成，易发生心脏破裂。

• 慢性室壁瘤指在心肌梗死愈合过程中，梗死区逐渐被结缔组织替代，形成纤维瘢痕组织。多数学者认为，心肌梗死发生15天后的室壁瘤为慢性室壁瘤，也有把真性室壁瘤分为急性室壁瘤和陈旧性室壁瘤，并认为后者是由于急性室壁瘤随炎症的修复而瘢痕化形成的。

鉴别诊断

• 一些其他疾病在胸部X线、二维超声心动图、心脏彩超上可见心室膨出，需要与室壁瘤相鉴别，如左心室增大、假性室壁瘤等。

• 室壁瘤引起室性心律失常需要与室性心动过速、心室扑动、心室颤动相鉴别。

• 心电图主要鉴别点为：

  • ST 段弓背样抬高至少≥ 0.1 mV，而≥0.2 mV价值较大。

  • ST段抬高≥0.1 mV持续1个月或ST段抬高≥0.2 mV持续15天。

  • 在有ST段抬高的导联有异常Q 波形成。

  • ST段抬高至少出现4个导联。

  • 运动负荷心电图试验时，ST段弓背样抬高≥0.1 m。

• 如果出现上述典型症状及影像学表现，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 外科手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施，但室壁瘤手术难度大、风险大、死亡率和并发症发生率高，对术者及其团队水平要求高。

危害

• 室壁瘤常常出现胸闷、胸痛、呼吸困难、气促等表现，影响生活和工作。

• 室壁瘤会合并或继发并发症，如室性心律失常、充血性心力衰竭等，可导致低血压、少尿、晕厥、气促、呼吸困难、心绞痛，意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。

预后

• 室壁瘤严重影响心脏功能，不积极治疗，患者最终会因心力衰竭等原因死亡。

预防

• 室壁瘤的病因90％以上与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关，因此预防冠状动脉粥样硬化性心脏病对于预防室壁瘤的发生具有重要作用。

改变不良生活习惯

• 不吸烟、不过量饮酒，减少高脂肪、高胆固醇、高热量等食物的摄入、增加体力活动等。

治疗相关疾病

• 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等与冠状动脉粥样硬化性心脏病密切相关的疾病。

避免感染

• 尽量避免巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等致病菌的感染。

定期体检

• 定期体检，以便于尽早发现室壁瘤。