心房扑动

就诊科室

• 心血管内科或内科

病因

• 心房扑动的患者多为器质性心脏病患者，其他因素也可导致心房扑动的发生。

• 心房扑动可发生在各种心脏疾病患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌病等。

• 甲状腺功能亢进症、酒精中毒、慢性肺部疾病等也可引起心房扑动。

• 约60％心房扑动患者由外科手术、肺炎、急性心肌梗死等诱发。

• 心脏外科手术形成的心房瘢痕是常见原因。

症状

• 心室率不快尤其是不伴器质性心脏病者，可无自觉症状。

• 心室率可达250次/分左右。

• 心室率快者，多有心悸、胸闷、气促、乏力等，心率过快时可出现黑矇、晕厥。

检查

• 确诊心房扑动主要依据心电图检查和体格检查。

心电图检查

• 可通过心电图的波形，明确诊断。

体格检查

• 通过查体可观察到患者的阳性体征，可初步判断病情。

诊断

• 医生诊断心房扑动主要是依据临床表现、体征和心电图来确诊的。

• 心室率可达250次/分左右，患者可出现心悸、胸闷、头晕、眩晕、精神不安、恐惧、呼吸困难等症状，并可诱发心绞痛或脑动脉供血不足的表现（胸痛、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等）。

• 查体可见快速颈静脉搏动，多数患者有原发心脏病体征。

• 房扑心电图上有特征性代表心房电活动的锯齿状的扑动波。具体表现为P波消失，代之以快速而规则的心房扑动波，其频率在250～350次/分，常无等电位线，多数未经治疗的心房扑动，房室传导比例为2∶1，心室率约为150次/分。

鉴别诊断

• 心房扑动需与阵发性房性心动过速、室性心动过速等疾病相鉴别。

• 这些疾病仅通过症状表现不易区分，需到医院就诊，请医生检查和诊断。

• 医生会根据临床经验、心电图检查等结果，排除症状相似的疾病，作出诊断。

治疗

• 心房扑动主要针对原发病进行治疗。能转复为窦性心律者尽量转复为窦性心律，预防复发；对不能或不宜转复者，应控制心室率、缓解症状。

同步直流电复律

• 心房扑动多呈阵发性发作，如发作短暂、症状不明显，可不做特殊处理。

• 病情严重者最有效终止心房扑动的方法是同步直流电复律。

快速心房起搏

• 若电复律无效，或已应用大量洋地黄不适宜电复律者，以心房扑动频率的115％～130％超速起搏心房，终止心房扑动。

药物治疗

• 可给予伊布利特、维拉帕米、艾司洛尔、胺碘酮等药物。

• 预激综合征合并心房扑动者，禁用洋地黄和维拉帕米，应采用直流电复律或静脉注射胺碘酮迅速终止心房扑动发作。

射频消融

• 心房扑动消融成功率为90％～100％。

危害

• 心房扑动引起的心悸、胸闷、头晕、眩晕、精神不安等症状，可影响患者的工作和生活。

• 可合并或诱发心房颤动。

• 心室率过快时可出现黑矇、晕厥、心源性休克。

预后

• 心房扑动治疗后的效果与病情的严重程度、基础疾病、患者的体质等因素有关。

• 不合并器质性心脏病的心房扑动患者预后良好，心脏结构或功能异常患者的预后取决于基础疾病和心功能的状态。

预防

• 积极治疗原发病是预防心房扑动的主要措施，如及时治疗高血压病和甲状腺功能亢进症等。

• 生活规律，可进行适当的体育锻炼。

• 应清淡饮食，忌食刺激性食物。

• 多食新鲜的蔬菜和水果，避免便秘。

• 稳定情绪，保持良好的心态。

• 劳逸结合，防治过劳。