关节积液

病因

• 1.膝关节病变

• 风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜炎、剥脱性滑软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤，化脓性关节炎早期可以出现浆液渗出，晚期可致积脓。

• 2.全身性疾病

• 严重贫血、低蛋白血症、慢性肾炎致肾病性关节积液，血友病性关节炎。

临床表现

• 主要表现关节充血肿胀、疼痛、活动下蹲困难、功能受限。

检查

• 1.磁共振检查

• 显示关节囊腔积液，以及排除是否合并有骨性关节炎、半月板损伤等疾病的可能。

• 2.关节穿刺抽液检查

• 可以确定积液性质，比如细菌性、无菌性、结核性、血性等。

• 3.特殊的体格检查

• 如浮髌试验阳性。

• 4.关节检查

• 关节有无红肿、活动有无异常、功能是否受限等。

• 5.超声显像

• 超声显像对膝关节积液诊断是一种简单、无创、快捷的方法。

诊断

• 根据病史、临床表现和检查进行诊断。关节积液较多时临床查体容易诊断。

鉴别诊断

• 膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查。关节积液较多时临床查体容易查出，超声显像技术对比具有其独特的优越性：①正常人双膝关节腔内积液无回声区小于 0.2cm ，超过 0.3cm即可认为有膝关节积液存在。②类风湿关节炎患者膝关节积液发生率较高，其积液量的变化与ESR相关，可作为病情变化的观察指标之一。

治疗

• 关节积液的治疗需明确诊断，判断是细菌感染性还是非感染性。感染性关节积液，需要用敏感抗生素全身用药，也可以用庆大霉素等关节腔灌洗治疗，注意无菌操作；如果是无菌性关节积液，可以关节腔内注入曲安奈德，利多卡因，维生素B12封闭，减少滑膜反应，减少滑液的生成，定期复查，可在关节腔内注入玻璃酸钠注射液营养软骨，口服葡立胶囊等，整个治疗过程病变关节可用支具固定，减少活动，积液消失后，渐渐恢复关节的屈伸锻炼。

预防

• 避免长期剧烈运动，长期过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节，如膝关节、髋关节，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，导致骨质增生。