非细菌性血栓性心内膜炎

就诊科室

• 心血管内科

病因

• 非细菌性血栓性心内膜炎病因尚未阐明。

• 风湿性瓣膜病可能是非细菌性血栓性心内膜炎的重要病因。

• 变态反应和维生素C缺乏可能是本病的易发因素。

• 变态反应和循环免疫复合物可能是瓣膜损害的免疫学基础。

• 非细菌性血栓性心内膜炎的主要病理改变是瓣膜上无菌性赘生物形成，早期改变为瓣膜胶原在变态反应、维生素缺乏、血流动力学损害以及衰老等因素作用下，发生退行性变和基质水肿，继之瓣膜的内膜局部剥脱，使胶原和基质暴露于血流中，当抗体处于高凝状态时，血小板等易附着于其表面，形成非细菌性血栓性赘生物。病变多较表浅，局部常无炎症反应，赘生物一旦脱落可产生动脉栓塞征象。

症状

• 心脏杂音：听诊对诊断本病帮助不大，因仅1/3病例可出现心脏杂音。心脏杂音多位于胸骨下缘，偶向心尖传导，杂音性质柔和。

• 栓塞：半数病例可发生栓塞症状，如脑栓塞可出现偏瘫，冠脉栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死，肾动脉栓塞可产生肾绞痛等。但由于非细菌性血栓性心内膜炎的赘生物较小，因而栓子微小，故极少引起大动脉和中等动脉栓塞，多为小动脉栓塞，故多数病例虽有栓塞而无症状。因此不少病例生前未能诊断。

检查

• 确诊非细菌性血栓性心内膜炎需要进行实验室检查、超声心动图等影像学检查等。

• DIC实验室检测结果阳性，以及进行多次血培养为阴性有助于本病的诊断。

• 超声心动图可能发现NBTE的较大赘生物，对诊断颇有帮助，但多数病例由于赘生物太小而难以检出。

• CT和心脏磁共振显像的诊断价值尚待研究。

诊断

• 医生根据临床表现、体格检查和实验室检查结果诊断本病。

• Mcray对临床诊断非细菌性血栓性心内膜炎提出三联症：

  • 已知可发生非细菌性血栓性心内膜炎的疾病。

  • 心脏出现杂音或新杂音或原有杂音发生变化。

  • 身体有多发性栓塞。

• 静脉血栓症DIC实验室诊断以及多次血培养阴性，均有助于非细菌性血栓性心内膜炎的诊断。

• 若超声心动图发现赘生物则更有利于诊断。

鉴别诊断

• 本病需要与急性感染性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎、Loffer心内膜炎、Libman-Sacks心内膜炎等疾病进行鉴别。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过影像学检查、实验室检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 非细菌性血栓性心内膜炎治疗关键是治疗原发病，应用抗凝治疗，以及对症支持治疗。

• 原发病治疗，本病的发生与肿瘤、弥散性血管内凝血有关，因此关键为治疗原发病。

• 抗凝治疗，静脉注射肝素，阻止纤维蛋白和血小板在瓣膜上沉积和聚集，对防止血栓发生有一定疗效。华法林无效。至于抗血小板药物如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）和磺吡酮（苯磺唑酮）等的价值尚待进一步研究。

• 手术治疗，药物无效者可采取室间膈肌切除术。

危害

• 非细菌性血栓性心内膜炎最常见的并发症为栓塞。

• 非细菌性血栓性心内膜炎的非细菌性赘生物较脆，病变也表浅，一旦脱落可产生动脉栓塞，如脑栓塞可出现偏瘫；冠状动脉栓塞可引起心肌缺血或心肌梗死；肾动脉栓塞可产生肾绞痛等。

预后

• 因其原发疾病较严重，非细菌性血栓性心内膜炎预后较差。

预防

• 注意保暖，防止感冒。

• 饮食宜清淡，营养均衡，适量增加蛋白质以及豆制品食物。

• 多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物。

• 戒烟酒。