脑动脉粥样硬化

就诊科室

• 神经内科或神经外科

病因

• 脑动脉粥样硬化与脂代谢异常、高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、大量饮酒、肥胖、不良饮食习惯等综合因素有关。

• 脂代谢异常

  • 脂代谢异常是公认的动脉粥样硬化的危险因素，主要指血浆总胆固醇和甘油三酯的增高，其中胆固醇起关键作用，LDL的氧化修饰是动脉粥样硬化形成的关键启动因素。

• 高血压

  • 高血压主要通过损伤血管内皮，产生和加速动脉粥样硬化。

• 糖尿病（包括糖耐量异常）

  • 糖尿病是以高血糖为特征的代谢紊乱性疾病。高胰岛素水平可刺激内皮细胞和平滑肌细胞的生长，而高血糖和胰岛素抵抗可损伤内皮细胞。糖尿病患者血清中富含血管内皮细胞黏附分子，后者参与并促进动脉粥样硬化的形成。

• 吸烟

  • 吸烟（或烟雾暴露）可增加血液中多种黏附因子的表达，并造成血小板功能障碍，进而破坏血管内皮细胞，诱导平滑肌细胞增生，引起血管舒缩功能障碍，促进动脉粥样硬化的形成。

• 遗传因素

  • 动脉粥样硬化有家族聚集现象，多种基因均可能促进动脉粥样硬化的形成。家族中一人或多人罹患脑血管疾病，提示其他家人患有脑动脉粥样硬化的风险更高。

• 年龄

  • 动脉粥样硬化的发病率随年龄增长而增加，年龄＞45岁者患本病的概率明显增加。

• 大量饮酒

  • 大量饮酒可促进血小板聚集，影响纤维蛋白原活性，激发血凝过程，增加乙醛对低密度脂蛋白（LDL）的氧化作用。此外，大量饮酒亦对于血压有不良影响。

• 肥胖症、不良饮食习惯

  • 患有肥胖症的人，或者饮食习惯不良（比如经常进食高热量、高脂肪食物）的人，多伴有脂代谢紊乱，从而促进动脉粥样硬化的形成。

症状

• 脑动脉粥样硬化会造成脑血管狭窄，容易发生脑缺血，从而出现相应的表现，可以分为早期脑动脉硬化和脑动脉硬化性痴呆（血管性痴呆）。

早期脑动脉硬化

• 早期时由于大脑的功能减低，可产生类似神经衰弱的临床表现，出现高级神经活动障碍、大脑机能失调等一系列表现，包括：

• 头痛

• 头沉

• 头晕

• 耳鸣

• 眼花

• 肢体麻木

• 震颤

• 失语

• 思维迟钝

• 理解、判断、分析、计算能力均下降

• 注意力不集中

• 工作效率差

• 情绪不稳

• 抑郁烦躁

• 易急易怒、哭笑无常

• 记忆力减退

脑动脉硬化性痴呆（血管性痴呆）

• 随着病情的进展，会出现脑部器质性精神症状和痴呆，通常被诊断为脑动脉硬化性痴呆，是脑部小动脉硬化导致的多发性小灶性梗死的结果。主要表现有：

• 淡漠

• 漫不经心

• 稚气

• 不讲卫生

• 话多

• 重复语言

• 啰嗦或言语减少

• 嫉妒

• 幻觉

• 妄想

• 恐怖

• 躁狂

• 抑郁

检查

• 确诊脑动脉粥样硬化的检查主要有经颅彩色多普勒检查、磁共振（MRI）、数字减影血管造影、CT血管造影、颈动脉超声检查等。

• 经颅彩色多普勒检查

  • 可以对颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数进行检查，能为脑血管病的诊断、监测和治疗提供参考信息，还能对引起脑血液动力学变化的因素进行分析。

• 磁共振（MRI）

  • 可以判断脑组织的病变情况，有利于辅助诊断。

• 数字减影血管造影

  • 可以显示动脉粥样硬化和斑块造成的狭窄和动脉瘤病变，以及病变的位置、范围和程度，不但可以明确诊断，还可以帮助医生确定介入或外科治疗的方法。

• CT血管造影

  • 可清楚地显示大脑动脉环（Willis环），以及大脑前、中、后动脉及其主要分支的血流情况，对闭塞性血管病变有重要的诊断价值。

• 颈动脉超声检查

  • 颈动脉彩超是一项用于检查动脉血管是否正常的辅助检查，是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一，在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。

诊断

• 脑动脉粥样硬化的诊断依据如下：

• 年龄在45岁以上。

• 初发高级神经活动不稳定的表现及/或脑弥漫性损害表现。

• 有全身动脉硬化的旁证：如眼底动脉硬化Ⅱ级以上，或者主动脉弓增宽及颈动脉或桡动脉触之较硬，以及冠心病等。

• 神经系统阳性体征：腱反射不对称，掌颏反射阳性及/或吸吮反射阳性。

• 血清胆固醇增高。

• 排除其他脑疾病。

鉴别诊断

• 神经衰弱、颅内占位病变、老年精神障碍、匹克病等，与脑动脉粥样硬化有着相似的表现，当你出现头痛、头沉、头晕、耳鸣、眼花、肢体麻木等症状时，不要自行诊断或用药，应该尽快到医院就诊，医生可以通过体格检查、经颅彩色多普勒检查、磁共振（MRI）、数字减影血管造影、CT血管造影、颈动脉超声检查等进行诊断，并进行针对性的治疗。

治疗

• 脑动脉粥样硬化多采取综合治疗的方法，包括改变生活方式、药物治疗、手术治疗等。

平衡膳食

• 每天应摄入蔬菜300g～500g，水果200g～400g，谷类250～400g，胆固醇少于300mg/d，食用油少于25～30g，每日饮水量1200ml。

• 减少钠盐摄入，每天食盐控制在6g以内，钾盐摄入≥4.7g/d。

规律运动

• 每周至少5天、每天30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动。推荐每天快步走＞6000步，速度是每分钟100步。

戒烟戒酒

药物治疗

• 降压治疗

  • 五种常用降压药，包括利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素转化酶受体阻断剂（ARB）等，均可用于卒中预防，其中利尿剂，以及利尿剂联合ACEI在卒中二级预防中的作用得到确证。

• 抗栓治疗

  • 如果血栓导致动脉狭窄或者闭塞，可用溶解血栓药物进行抗栓治疗，之后用抗凝药物继续治疗。

• 调脂治疗

  • 常用的是他汀类药物，如瑞舒伐他汀等，能降低血中低密度胆固醇的水平，保护血管，延缓病情发展。此外还有贝特类、烟酸类及抑制胆固醇吸收的药物。

• 控制血糖

  • 如果有糖尿病等其他危险因素，还需要使用降糖药控制血糖。

手术治疗

• 包括脑供血动脉支架成形术和颈动脉内膜剥脱术（CEA）等，可以直接而有效地治疗血管狭窄或闭塞，恢复动脉供血。

危害

• 脑动脉粥样硬化引起的头痛、头沉、头晕、耳鸣等症状，会严重影响患者的生活和工作。

• 随着病情的进展，还可能会出现脑梗死，梗死严重时可危及生命。

预后

• 经过积极的治疗和调理，可以有效缓解症状，也可以减缓疾病的进展。

预防

• 包括一级预防和二级预防。

一级预防

• 40岁以上有血管病危险因素的人要定期检查血小板凝集功能。

• 避免长期的精神过度紧张。

• 不吸烟、不饮酒，避免与各种有害的化学和物理因素接触。

• 控制饮食（少吃动物脂肪，多吃植物油等），控制体重，防止肥胖等。

二级预防

• 是在脑动脉硬化基础上出现了脑血管病后预防复发的过程，应定期进行血脂、血糖测定，对早期病例进行及时治疗，定期复查。具体方法如下：

调整危险因素

• 预防高血压：保持血压正常。

• 禁止吸烟：吸烟能增加高血压患者血中纤维蛋白原浓度，增加血小板聚集率，增加血细胞比容，使血黏度增高。

调整饮食

• 切勿食用过多的动物脂肪及高胆固醇饮食，应注意以下几个方面：

• 避免酗酒：酒精可以增高血压，升高甘油三酯含量，滥用酒精增加血小板聚集性，导致反跳性血小板增多。

• 降低胆固醇。

• 控制钠摄入：摄入钠增多可引起高血压。

• 控制血糖。

• 加强体育锻炼。

• 保持情绪稳定，生活规律化。

调整高凝状态

• 降低血液的黏度，可以遵医嘱使用潘生丁、阿司匹林等药物。