老年癫痫

就诊科室

• 神经内科、老年科

病因

• 老年人癫痫绝大多数为继发性，较常见的病因如下：

• 脑血管病。

• 脑肿瘤。

• 脑外伤。

• 脑萎缩。

• 代谢性疾病：

• 非酮性高血糖症、酮症酸中毒、高渗性昏迷等均可合并癫痫；尿毒症晚期因水、电解质严重紊乱常出现癫痫。

• 慢性乙醇中毒。

症状

部分性发作（局部起始的发作）

• 单纯部分性发作（不伴意识障碍）

  • 有运动症状；

  • 有体感或特殊感觉症状；

  • 有自主神经症状；

  • 有精神症状。

• 复杂部分性发作（伴有意识障碍）

  • 先有单纯部分性发作，继有意识障碍；

  • 开始即有意识障碍：仅有意识障碍、自动症。

全面性发作（两侧对称性发作，发作起始时无局部症状）

• 失神发作。

• 肌阵挛发作。

• 阵挛性发作。

• 强直性发作。

• 强直-阵挛发作。

• 无张力性发作。

未分类发作

• 由于老年人癫痫多为继发性，所以老年癫痫的临床发作形式大部分为部分性发作，其中以单纯部分性发作为主，极少数人表现为复杂部分性发作。老年癫痫发作后，朦胧状态可以持续很长时间，部分患者可持续超过24小时，有些患者甚至可长达1周。发作后麻痹也比较多见，尤其容易发生在卒中后癫痫的患者，可能与再次卒中相混淆。

检查

• 确诊老年癫痫还需行影像学检查、脑电图等检查。

• 实验室检查

  • 合并感染时，血液白细胞计数可升高。

• 影像学检查

  • 如头颅CT或磁共振检查主要用于查找癫痫的病因。

• 脑电图检查

  • 可见癫痫波。

诊断

• 医生根据症状、体征，仔细的询问病史，结合脑电图及影像学检查来诊断老年癫痫。

• 老年人既往或本次入院存在癫痫病史。

• 脑电图可见癫痫波。

• 影像学可见与病因一致的影像学表现。

鉴别诊断

• 一些疾病也可能出现运动、体感或特殊感觉、自主神经、精神等症状，容易与老年癫痫相混肴。这些疾病包括脑血管病、癔症、脑肿瘤等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗

病因治疗

• 由于老年人癫痫多为继发性，所以病因治疗很重要。

• 脑血管病急性期继发的癫痫，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。如卒中后恢复期发生癫痫，则需长期服抗痫药。

• 颅内肿瘤患者则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗。

• 脑寄生虫病患者则应首先驱虫治疗。

抗癫痫药物治疗

• 一旦老年人癫痫诊断成立，即需进行抗癫痫药物治疗。

危害

• 反复发作，导致脑细胞不可逆性损害，出现智能减退。

• 癫痫发作后可能会发生摔倒、骨折等。

预后

• 如基础病因能消除，癫痫发作即可改善。

预防

• 由于老年癫痫主要由于脑部疾病及脑损伤引起的，因此应积极治疗原发病，同时避免脑外伤。

• 均衡饮食，避免过度劳累，维持心理健康，保持充足睡眠，适当进行运动。

参考文献

• [1] 李欣. 丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效[J]. 中国医学工程, 2015, v.23(10):46+50.

• [2] 林若庭, 洪志林, 蔡若蔚. 丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效. 中国老年学杂志, v.35(03):612-613.