网状青斑

就诊科室

• 皮肤性病科、风湿免疫科

病因

• 病因不明，其机制可能是皮肤中细动脉发生痉挛，浅丛毛细血管、细静脉扩张、淤血。网状青斑可分为生理性、特发性和继发性。

• 生理性网状青斑：亦称大理石样皮肤。双下肢呈弥漫网状的青紫色斑纹，女性、儿童多见。遇冷则现，暖则消失，无明显不适。

• 原发性网状青斑：由于血管的病变所致。

• 继发性网状青斑：是其他疾病在皮肤的表现，如动脉硬化、皮肌炎、风湿热、冷球蛋白血症、红斑狼疮等血管内阻塞或血管壁疾病，网状青斑可泛发全身而非只限于下肢。

症状

• 网状青斑主要表现为皮肤呈青紫色的网状变化。

常见症状

• 皮肤出现持续、对称的网状或斑片状青紫，网状结构的中间皮色正常。

• 多见于外露的肢体部位，如手、前臂、踝部和小腿，也可累及整个下肢或臀部，少数可出现在颜面和躯干部位。

• 青紫在寒冷环境中加重，抬高患肢和在温热环境中则减轻，但并不完全消失。

其他症状

• 皮肤僵冷、麻木或疼痛，遇冷加重。

• 可伴发小腿、踝部溃疡，且愈合缓慢，愈后遗留白色萎缩性瘢痕。

检查

• 确诊网状青斑需要进行体格检查、组织病理学检查等。

• 体格检查

  • 通过观察皮肤病变出现的部位、范围，有助于了解病情、诊断疾病。

• 组织病理学检查

  • 取部分病变组织进行组织病理学检查，直接观察病变组织结构，可以帮助确诊，同时还能排除其他疾病。

诊断

• 医生根据临床表现可确诊，组织病理检查可以辅助诊断。

• 皮肤出现青紫色、持续性网状花斑，遇寒冷明显，遇热减轻或消失。

鉴别诊断

• 热激红斑、网状红斑性黏蛋白沉积症、感染性红斑及皮肤异色症，其临床表现与网状青斑相似。

• 医生通过组织病理学检查等可以排除其他疾病。

治疗

• 症状较轻者，日常防寒保暖，避免肢体暴露于寒冷的环境，无需治疗。重症患者需要通过药物治疗。

日常护理

• 注意防寒保暖。

• 有溃疡者宜卧床休息。

• 下肢肿胀者可用弹力绷带包扎。

• 选择宽松柔软的衣服。

药物治疗

• 伴有溃疡者，可长期使用抗凝及抗纤溶治疗。

  • 皮下注射肝素进行抗凝治疗。

  • 口服苯乙双胍和炔雌醇。

  • 静脉滴注链激酶、尿激酶和右旋糖酐。

• 伴发高血压者，可通过口服胍乙啶控制血压。

• 使用血管扩张药物可以有效缓解青紫色网状斑疹，常用烟酸、硝苯地平等。

• 口服中药丹参片或静脉滴注丹参液，也有助于缓解症状。

• 如果其他药物不能控制，可用中等剂量的皮质激素治疗。

危害

• 网状青斑出现的青紫色网状斑疹，影响外貌，还可导致坏死、溃疡，加重病情。

预后

• 网状青斑经积极治疗，预后良好。

预防

• 注意防寒保暖，尽量避免肢体暴露于寒冷的环境。

• 积极治疗结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等基础疾病，可有效预防网状青斑的发生。